心衰治疗出院后没规范用药 半年后她的心脏大如牛心

近年来，随着心血管疾病的高发，心衰患者持续增多且呈年轻化趋势。

浙江医院院长毛威教授曾遇到一位年轻女患者，才30岁出头，因患有扩张性心肌病从而引发心衰，找到毛威教授就诊。

当时这位患者的情况还能控制，毛威教授为她制订了治疗方案，病情控制得比较平稳，原本呼吸困难、下肢水肿等症状都好转了。

出院时，医生叮嘱她回老家后一定要规范用药，定期复诊。但她回去后没过多久就放松了警惕。她觉得自己的身体已无大碍，就没有按照医嘱规范用药，后续也没有定期到医院检查。

结果半年后，胸闷气急、呼吸困难等症状又找上门来，下肢水肿也出来了，脚肿得连鞋子都穿不进。当她再次找到毛威教授时，病情已经快速进展，检查发现，她的心脏大如牛心，比半年前扩大了一倍多。

毛威教授指出，“心衰是一种进展性疾病，患者每经历一次心衰加重，心功能就很难再恢复至上一阶段，呈断崖式进展。因此，心衰一旦确诊，应积极配合医生，早期进行规范治疗，以期改善预后延长生命。”

没有症状并不代表风险低

关注心衰的“亚临床加重”

心衰都有哪些典型症状？毛威教授指出，常见表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力少尿、下肢水肿等，发病部位不同，导致其症状和体征有所不同。

不少心衰患者都有类似的疑惑：明明这段时间症状控制得不错，自我感觉蛮好的，为啥还是不能放松警惕？

对此，毛威教授表示，心衰患者没有出现明显加重的体征和症状，并不代表风险较低。目前新的理论指出，心衰加重事件发生前已经出现逐渐进展的“亚临床加重”，每次短期改善或出院后依然存在“亚临床”高危状态。

有数据统计，心衰住院患者出院后2-3个月（心衰的易损期）死亡率和再住院率高达15%-30%，因此，建议心衰患者在出院后1-2周，即开始进行早期随访，一般2周1次。病情稳定后，大多数患者每隔3-6个月评估1次，部分患者需要更频繁地检测和随访。

冬季门诊心衰患者增加约2/3

建议提前接种流感疫苗

毛威教授说，寒冷冬季是心血管疾病的高发季节，粗略估计，到了冬季门诊中心衰患者比平时多2/3左右。“心肌损害和负荷过重是引起心衰的原因，特别是高血压、冠心病是导致心衰的主要原因。此外，感染、心脏病变加重、心律失常、血容量增加、劳累或者激动等也是导致心衰的‘帮凶’。因此，到了冬季心血管疾病高发季，心衰患者也会明显增加。”

“对于有心脏基础疾病的患者而言，建议入冬前接种流感疫苗，以降低病毒感染导致心脏基础疾病加重的风险。”

毛威教授强调，此外，心衰患者需要按照医嘱剂量用药，对于心衰的治疗药物，在能耐受的情况下，越是能应用药物的目标剂量对患者来讲获益越大。切记不可随意停药，任何不遵医嘱服药的行为都可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作。