4.腹部

【腹主动脉瘤】

腹主动脉是人体的主要血管之一，是连接心脏和腹部的重要血管。腹主动脉瘤是常见的腹主动脉病变。

症状 半数以上患者早期无不适。

随着瘤体增大、压迫，可能出现腹痛、腹胀、便秘、尿频等症状。

急性破裂会引起腰背部剧烈疼痛甚至休克。

瘤体内的血栓脱落可导致内脏、肢体动脉栓塞。

易发人群 50岁以上中老年男性、抽烟人群、肥胖人群、“三高”人群等。

筛查手段 腹部X线、腹部B超、CTA、磁共振血管成像（MRA）。

病例

男子突发肚子痛 原来是引爆了腹部的“不定时炸弹”

蒋劲松教授曾接诊过一位52岁的腹主动脉瘤患者，十多年高血压，从来不吃降压药，直到有一天突发肚子痛，没多久人就神志淡漠，血压直线往下掉。

所幸，当时这位患者刚好在省人民医院治疗其他疾病，医生发现他不对劲后，赶紧请血管外科医生会诊，明确是腹主动脉瘤破裂，蒋劲松教授团队紧急手术抢救，植入支架，堵住血管破口。之后，患者血压迅速恢复，转危为安。

为什么没有任何预兆，腹主动脉瘤就破裂了？

蒋劲松教授表示，腹主动脉在长期高血压的作用下像气球一样吹起来，圆鼓鼓的。一旦血压过高，已经扩张到极限的腹主动脉会破裂，大量的血液像洪水决堤一样从血管内涌出，导致他在瞬间就失血休克了。通常情况下，腹主动脉瘤急性破裂的死亡率极高，超过50%。

“动脉粥样硬化是腹主动脉瘤常见病因，其他原因还有损伤、感染、先天病变等。近年来，腹主动脉瘤的中年患者越来越多，这可能与现代人不良的生活习惯相关。”

蒋劲松教授提到，从预防角度，建议戒烟，避免高脂、高糖饮食，适当户外运动，控制好血糖、血压、血脂等。

5.下肢

下肢静脉曲张、下肢动脉硬化闭塞症，是血管外科常见的动静脉血管相关疾病。

【下肢动脉硬化闭塞症】

症状 下肢动脉硬化闭塞症分四期。

第一期：轻微临床表现期。大部分患者刚患病时通常没有明显症状，少部分患者可能会出现局部轻微麻木、远端发凉、走路腿疲劳等症状，但往往不够重视。

第二期：间歇性跛行期。间歇性跛行是下肢动脉硬化闭塞的典型症状，主要表现为患者在行走一段距离后出现下肢疼痛、乏力等症状，休息后可缓解，但再次行走时可出现上述症状。

第三期：静息痛期。这个阶段，患肢会在静止状态下出现疼痛，且经休息不能缓解，夜间疼痛更加明显。患者还常常出现脚冷的症状，泡脚也暖不起来。出现静息痛，意味着下肢缺血情况已比较严重，需要马上至专科处理。

第四期：坏疽期。这个阶段，患者下肢往往缺血严重，会出现局部皮肤坏死、溃疡、坏疽等症状，严重的会导致足趾的坏死，甚至需要截趾。

易发人群 60岁以上人群、吸烟人群、“三高”人群。

筛查手段 四肢测压结合下肢动脉B超，是最简单便捷又经济实惠的筛查方法。

此外，日常生活中，患者可以通过足背动脉触摸来自查，如果脉搏跳动是强有力且规律的，相对来说血管是通畅的。如果已经出现了间歇性跛行，尽早来专科做检查，进行四肢测压（上下肢血压）。

正常情况下，下肢血压比上肢血压高，如果出现下肢血液低于上肢血压，提示异常，需要进一步明确问题所在。此外，还可以通过ABI指数（踝肱指数，一种无创检查方法）来判断腿部是否存在供血异常。

病例

10月份接诊80多例 70岁大伯不幸截掉三个脚趾

每年秋风起，气温降，下肢动脉闭塞症就“冒头”了。10月份，浙江省人民医院血管外科病房收治80多个下肢动脉闭塞患者，有人不幸截掉了脚趾。

70岁的李伯有“三高”，前段时间降温，他突然开始发烧，吃饭没胃口，精神头很差，特别是左脚，又红又肿。家人带他去附近医院就诊，超声检查显示，李伯左脚的血管堵塞，膝盖以下探查不到血流信号。“你这搞不好得截肢了……”当地医生说。

家人接受不了，多方打听后，推着李伯来到浙江省人民医院副院长、血管外科学科带头人蒋劲松教授诊间。“蒋医生，我爸的腿保不保得住啊？”李伯女儿一脸焦虑。

蒋教授细细一看，李伯左脚严重红肿，有脓水不断渗出来，散发着难闻的腐臭味。“这个情况已经到了下肢动脉硬化闭塞症的坏疽期，要赶紧治疗。”

李伯一入院就给了医护团队一个下马威——白细胞20000多，这意味着他体内存在严重感染。

蒋劲松教授团队随即为李伯开展清创引流、消炎治疗，慢慢地，李伯烧退了，待全身情况好转后，为他施行手术，腿是保住了，但遗憾的是，他的第三、第四、第五脚趾保不住了。

蒋劲松教授介绍，下肢动脉硬化闭塞症可能老百姓比较陌生，像心梗、脑梗大家都知道，心脏的血管堵塞了叫心肌梗死，脑子里面的血管堵塞了叫脑梗死，那么脚上的血管堵塞，也就是下肢动脉硬化闭塞症。

很多下肢动脉硬化闭塞症患者或许会问，为什么夏天好好的，冬天就突然加重了？

蒋劲松教授表示，气温突然下降，血管骤然收缩，但血管里的斑块体积不会缩小，这个时候就容易堵塞血管管腔，导致狭窄甚至堵塞，引起腿上寒冷、疼痛、麻木、溃烂、足趾发黑坏疽等不良后果。

蒋劲松教授提醒，下肢动脉硬化闭塞高发人群，如果出现腿脚麻木、走路沉重、间歇性跛行等症状，要尽早排查，如果到了静息痛期，治疗就比较麻烦了。此外，冬季好泡脚的人也要注意，如果确诊下肢动脉硬化闭塞，建议不要泡脚，会加重腿部代谢，引发不适。

【下肢静脉曲张】

症状 “蚯蚓腿”，是下肢静脉曲张最直观的表现。发病早期，大部分患者没有明显的不适症状，部分患者早期可出现双腿酸胀的不适感。

部分病程较长、病情较重的患者，会表现出静脉曲张的四大并发症：瘙痒引起的皮炎、皮肤溃疡、出血、血栓，要引起足够重视。

易发人群 久站族、经常负重干活人群、有家族史人群、肥胖者、孕妇等都是好发人群。

筛查手段 最简单的筛查方式：肉眼观察。如腿上有明显的紫色血丝，出现青筋（“蚯蚓腿”），及时去专科排查。

此外，也可通过下肢静脉B超，观察下肢静脉内血流情况，精准明确静脉瓣膜是否有破坏、反流，从而评估病变的性质、部位、范围和程度。

病例

下肢皮肤瘙痒，不一定是皮肤问题 也有可能是下肢静脉曲张所致

30岁的钱女士是柜台营业员，工作时需要久站，每天结束工作后，她总感觉腿酸腿胀。听说泡脚可以舒缓不适，她开始每晚泡脚。

最近，泡完脚后，她的小腿皮肤开始出现莫名瘙痒，由于不停挠抓，腿部出现了大面积红肿。到后来，腿部开始色素沉着、脱屑。

在浙江省人民医院血管外科，蒋劲松教授接诊了钱女士。经过检查，她被诊断为下肢静脉曲张，这也是她出现腿部瘙痒的根本原因。

为什么静脉曲张会导致皮肤瘙痒？蒋劲松教授解释，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜破坏，血液倒流所致。静脉血长期倒流产生的高压，使得红细胞和代谢产物外渗到真皮组织间隙，造成继发的炎症反应，导致皮肤瘙痒。这种现象也称为静脉淤积性皮炎。当发生静脉淤积性皮炎时，患者静脉曲张的皮肤会出现红斑、脱屑、瘙痒，皮肤颜色加深，如果皮肤破损，可能会出现难以愈合的溃疡形成。

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