施一春 浙江省中山医院消化内科副主任、副主任中医师

前几天，女孩小慧想去献血，却被“婉拒”了，原因是“贫血，献不了”。

她纳闷，自己一直生活规律，吃得也挺好，怎么会贫血呢？她又去做了检查，提示轻中度贫血。为了查清病因，她辗转血液科、肛肠科、妇科都排查了一遍，甚至网上说的化妆品、洗发水可能导致贫血，她也考虑到了。一大圈检查下来没查出病因，让她很苦恼。

上周，因为肚子不舒服，小慧来到我的门诊就诊，了解到她有“贫血”病史，却没有查明病因，我建议她完善胃镜检查。她也遵医嘱，预约了胃镜检查。

给她做胃镜时，我发现她的胃黏膜与大部分患者不同，胃窦粘膜正常，胃体、胃底黏膜反而出现了高度萎缩。

随后，我又建议她检查了相关免疫抗体及胃功能，根据检查结果，最终确诊她所患的疾病是A型胃炎，贫血也正是这个疾病导致的。

临床上，我们一般熟知的胃炎通常是指B型胃炎，主要是幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎；而A型胃炎又称自身免疫性胃炎，是由自身免疫功能紊乱引起的一种慢性疾病，人体的免疫细胞会对自身胃黏膜的壁细胞发起攻击，导致腺体萎缩、减少，内因子分泌减少，进一步导致维生素B12吸收不良，引发贫血。

除了贫血外，A型胃炎的患者还可能因为维生素B12缺乏出现神经系统症状，比如手脚麻木、耳鸣、头疼等等，也会出现腹痛、餐后饱胀等消化系统症状。

A型胃炎怎么治？除了补充维生素B12的常规治疗外，最重要的是终身随访，每年进行一次胃镜检查，及时发现病变，及时处理。

A型胃炎早期发展非常缓慢，由于临床缺乏特异性表现，误诊、漏诊的病例非常多，但到后期出现并发症时病情可能已经难以逆转，所以早期诊断并监测是非常重要的。小慧是幸运的，早期诊断了A型胃炎，只要密切随访，可以预防并发症的发生。

A型胃炎会使得胃癌、神经内分泌瘤的发病风险增加，所以一定要坚持定期内镜随访，不可掉以轻心。

哪些人需要注意排查A型胃炎？

1.不明原因贫血，特别是年轻女性。

2.合并有其他自身免疫性疾病的患者，如1型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病等。

3.出现四肢麻木、行走不稳、易情绪不稳等维生素B12缺乏导致的神经系统症状。