化疗后恶心、呕吐只能忍一忍？

杭州日报讯 徐琦 浙江省肿瘤医院肝胆胰胃内科副主任、副主任医师 大咖名片

“没觉得有啥不舒服，怎么就被确诊了胃癌？”常有患者在得知自己患癌后，表现出这样的诧异。胃癌早期阶段，多数患者没有明显不适，少数患者会出现恶心、呕吐、腹痛腹胀等与消化道溃疡类似的轻微症状，易被忽视。因此大多数胃癌患者入院就医时，病程往往已发展至中晚期。

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一。《2023浙江省肿瘤登记年报》显示，我省胃癌发病率位居第六，死亡率位居第四。得了胃癌该怎么办，手术是不是首选方式？化疗副作用大，只能忍一忍吗？徐琦表示，随着多学科团队的建立，以及“信息化无呕病房”的推广，胃癌的内科综合性治疗不断迭代，让晚期胃癌“可治”，并持续提升患者治疗舒适度。

5年生存率约60% 晚期胃癌也“可治”

“最新统计数据显示，当下我院收治的胃癌患者，5年生存率约为60%，高出浙江省及全国的生存率。”徐琦表示，近年来，省肿瘤医院成立了胃癌中心，组建多学科团队，在胃癌的临床诊治路径上实现了质变。

对于每位入院接受检查的胃癌患者，多学科团队都会联合开展讨论，为患者制定个体化综合治疗策略。

“手术切除病灶是治疗胃癌的主要手段，部分患者术后还需接受化疗，预防肿瘤复发，延长生存期。”徐琦介绍，对于胃癌中期患者，医生首先会评估病灶是否能通过手术切除，“对无法直接手术的患者，我们通过术前新辅助化疗让病灶缩小，再为患者进行手术。”

目前，即便是晚期胃癌患者，也能通过综合性治疗实现长期生存。徐琦表示，一小部分出现胃癌腹膜转移、腹膜后淋巴结转移等局部转移的晚期胃癌患者，可通过系统有效的全身治疗实现转化，获得手术的机会。

胃癌患者如何早发现、早治疗？徐琦说，病情发展阶段不同，胃癌症状有不同表现。

“早期胃癌患者只有少数人会出现轻微症状，难以引起重视。后期随着肿瘤发展，影响到胃功能，患者才会出现较明显的不适，主要有上腹胀痛、胃灼热、反酸、呕吐等上消化道症状。”徐琦提到，部分患者还伴有乏力、消瘦、黑便或柏油样便等，“根据专家共识，我们建议患者出现这些胃部不适时，及时去医院进行胃镜检查，千万不能拖。”

需提醒的是，即使没有出现不适，只要是胃癌高危人群，也应定期接受胃镜检查。“在常规体检中，我们还要关注消化道肿瘤标志物检测。”徐琦补充，我国目前胃癌筛查目标人群以40岁为分水岭，40岁以上且高危因素人群，都要及时进行胃镜筛查。

面对这一高发的消化道肿瘤，徐琦还建议“防治并举”：“日常保持健康饮食、预防幽门螺旋杆菌感染、维持健康体重、积极运动、保持良好的情绪等，都能降低胃癌的患病风险。”

“信息化无呕病房”定制方案

为患者缓解化疗副作用

面对恶心、呕吐等化疗副作用，患者只能忍一忍？

“2019年，医院在临床科室的牵头下，医务部、信息科、药剂科等科室的配合下，设立了‘信息化无呕病房’，为患者缓解化疗副作用的痛苦。”徐琦提到，这个“病房”其实是一个为每位化疗患者量身定制“止吐方案”的电子信息系统。

具体而言，这个电子系统被全程嵌入患者的电子病历系统。医生在开具化疗处方时，系统就能为患者自动评估化疗方案止吐等级，结合药剂科在线归类整理的化疗药物和止吐药物，以及患者的个人情况，准确生成适合患者的“标准止吐方案”。

化疗过程中，医生把患者情况实时录入后，该系统会立即评估止吐效果，及时调整化疗方案，并开具最新的“止吐处方”。如患者出现爆发性呕吐，系统还会给出针对性处理建议。

患者出院后，系统同步研发的微信小程序还可定期随访患者。患者提交恶心呕吐的信息后，就能从小程序中自动获取处理意见。

徐琦回忆：“有一位外地患者，在当地医院进行了术后辅助化疗，化疗后消化道反应非常明显，不断恶心、呕吐。后来，医生推荐患者来省肿瘤医院‘无呕病房’做化疗，我们给患者调整了化疗剂量，并应用‘信息化无呕系统’为患者调整止吐方案，让患者顺利完成了后续的化疗。”徐琦表示，从2019年8月启用“信息化无呕系统”以来，已服务30万人次。

“‘无呕系统’对化疗患者止吐过程进行了全流程的信息化管理，降低患者恶心、呕吐的发生率，提高患者的就医体验。”徐琦说，这样的闭环式管理，最终实现肿瘤患者化疗无呕吐的效果，目前“信息化无呕病房”系统的应用随诊已在全院推广。

大咖辟谣

谣言1

胃癌晚期才会用上化疗。

徐琦：胃癌的化疗，在术前的新辅助化疗、术后的辅助化疗和胃癌晚期患者的化疗中都会应用到。术前的新辅助化疗是指手术前做的化疗；术后的辅助化疗是指手术后为患者进行进一步巩固化疗；对胃癌晚期患者进行化疗，是为控制患者疾病、延长生存所做的姑息性治疗。

谣言2

化疗引发恶心呕吐是正常现象，熬一熬就过去了。

徐琦：不建议患者熬一熬。化疗后发生恶心、呕吐，熬下去可能会导致患者出现生理、心理以及家庭等一系列问题。患者应及时向医生反馈，进行解救处理。在下一周期化疗前，医生会为患者制订预案，避免不良反应再次发生。

谣言3

人没有不舒服症状，没必要进行胃镜检查。

徐琦：大概有70%—80%的早期胃癌患者没有任何症状；20%左右的早期胃癌患者可能会出现轻微症状，类似消化道溃疡或胃炎，容易被忽视。建议胃癌高危人群及时做胃镜筛查，早诊断、早治疗。

谣言4

被幽门螺旋杆菌感染的患者一定会得胃癌。

徐琦：胃癌是很多因素相互作用的结果，幽门螺旋杆菌感染只是胃癌的致病因素之一。在感染幽门螺旋杆菌的患者中，约5%的患者可能会得胃癌，且幽门螺旋杆菌是可以根治的。

谣言5

胃癌患者可通过节食来“饿死”癌细胞。

徐琦：胃癌患者与正常人一样，需要营养来维持机体正常的免疫功能，患者即使不吃不喝，肿瘤细胞仍会生长。所以，一旦患上胃癌，必须到正规医院接受规范的抗肿瘤治疗。