刘佳 副主任医师，浙江省耳鼻咽喉头颈外科学会青年委员、浙江省医师协会睡眠医学专业委员会青年委员、浙江省康复医学会听力与言语康复分会委员等。 专业方向：儿童耳鼻咽喉科常见病及多发病的诊治，如鼾症，过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉，中耳炎，耳前瘘管，听力筛查及听力障碍，声嘶，喉喘鸣等。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉科 刘佳 副主任医师

孩子的睡眠是很多家长关注的，但是怎么判断孩子是不是睡得香睡得好？

我接诊过一位4岁的男孩，妈妈带他来就诊时说，孩子从一年前开始打呼，一开始家里人觉得是孩子白天玩累了，晚上睡得沉，可后来呼噜声越来越响，而且晚上睡了十个小时，白天醒来还是没精神。她想带孩子来看一看，打呼声音这么大，是不是有什么问题。

我们检查后发现，这个孩子患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，睡觉时已经出现了缺氧的状态。

由于保守治疗效果不佳，在和家属充分沟通的情况下，我们给他做了腺样体和扁桃体的摘除手术。术后，孩子晚上的鼾声消失了，白天精神也好了，身高也蹿了一大截。

宝宝睡眠打鼾不是睡得香

很多人觉得打呼是睡得沉的表现，但如果宝宝出现睡眠打呼噜，鼾声阵阵，并不是睡得香甜，而是根本没睡好。

孩子打鼾不是小事，可能是儿童鼾症，又称呼吸暂停综合征。其中大部分的原因是上气道阻塞引起的，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是以睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、出汗和遗尿等为主要症状，导致白天嗜睡、注意力不集中、多动、记忆力和学习成绩下降等，严重影响儿童身心健康的疾病。

全麻下扁桃体伴腺样体切除手术是改善儿童0SA最有效的治疗方式，也是耳鼻喉科的常见手术之一。

扁桃体和腺样体都是咽淋巴环的一部分，属于免疫活性器官。它们可以产生淋巴细胞和抗体分布在表面来抵抗外来病菌，少部分淋巴细胞进入血液，塑造机体免疫。

扁桃体位于口咽部，左右各一，是一对卵圆形的淋巴器官。表面上皮向扁桃体内部陷入形成10-20个隐窝。咽部是饮食和呼吸的必经之路，经常接触病菌和异物。咽部丰富的淋巴组织和扁桃体执行着对咽部区域的防御保护任务。此处也易遭受溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等致病菌的侵袭而反复发炎。

腺样体形似半个剥皮橘子，表面不平，有5-6条纵行沟隙。腺样体出生后即存在，3-8岁时增生显著，一般10岁以后逐渐萎缩。腺样体纵向连接鼻腔和口咽部，左右有咽鼓管，如果发生肥大会影响呼吸和耳部咽鼓管功能。

扁桃体和（或）腺样体肥大长期的阻塞将会导致孩子睡眠缺氧、口呼吸面容改变、生长发育落后、学习注意力不集中等，也可能产生中耳炎、鼻炎等并发症。

怎么判断孩子

扁桃体和（或）腺样体肥大？

首先可以从症状上来判断，主要包括以下几个方面：

1.睡眠症状：打鼾、张口呼吸、睡眠憋气、睡眠不安、反复翻身、多梦、汗多、尿床、磨牙、夜惊等；

2.鼻部症状：鼻塞、流涕和闭塞性鼻音；

3.耳部症状：腺样体肥大可阻塞咽鼓管咽口，出现耳痛、耳闷及听力下降等；

4.精神系统和生长发育：注意力不集中、身材矮小等；

5.体征：腺样体面容（牙颌面畸形）。

如果有以上症状，建议到医院进一步进行专业检查，目前临床常用的诊断方法有鼻咽侧位片和鼻内镜检查。

鼻咽侧位片可以帮助评估腺样体肥大程度。临床上用腺样体-鼻咽腔比率A/N值评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况。A/N比值0.5-0.6为正常；0.61-0.70为中度肥大；0.71以上为病理性肥大；0.80以上为显著肥大。

鼻内镜同样可以评估腺样体肥大程度：1度表示堵塞后鼻孔不超25%；2度表示堵塞后鼻孔26%-50%；3度表示堵塞后鼻孔51%-75%；4度表示堵塞后鼻孔76%-100%。

需要注意的是，年龄小的孩子一般都会有扁桃体、腺样体的增生，是人体幼年时抵抗外界细菌的免疫屏障。不能单单以扁桃体、腺样体肥大程度来决定是否需要干预，一定要结合临床症状和医生的判断。

不要乱用呼吸矫正贴

如果确诊扁桃体和（或）腺样体肥大的，应根据病情严重程度、症状持续时间、年龄等选择治疗方案。

药物保守治疗的疗程为1-3个月。定期复查，观察打鼾、口呼吸症状及扁桃体腺样体大小的变化。

有手术适应证的，建议手术治疗，即扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体切除术。手术适应证包括：引起阻塞性睡眠呼吸暂停相关症状如打鼾、张口呼吸、憋气等，药物治疗症状改善不佳；影响颌面部发育，引起腺样体面容或牙列不齐，需要尽早干预；复发性鼻窦炎，考虑与腺样体肥大相关者；引起耳部症状如分泌性中耳炎，咽鼓管功能障碍等。

需要着重提醒的是，宝宝因腺样体肥大打鼾，千万不能乱用呼吸矫正贴！因为腺样体肥大导致鼻通气困难，孩子张口以辅助呼吸，这种情况下使用呼吸矫正贴使其闭口，会加重睡眠缺氧的发生，严重的甚至可能导致窒息！