在我们日常生活中，吃饭这件小事是如此简单和自然，然而，对于一些人来说，看似平常的吞咽却成了挑战。近些年，因衰老、脑卒中、咽部和喉部肿瘤术后等致吞咽功能障碍的患者越来越多，56岁的王先生（化名）就是其中一位。

脑卒中后吞咽成大问题

“精准康复”助力享受食物

两个月前，王先生因为工作忙和生活习惯不好，不幸发生脑卒中，好在医治及时，保住了生命。之后他一直在当地进行康复训练，手脚虽然恢复得不错，但吞咽功能还是个大问题，每天只能吃些稀稀的食物。

他很担心以后吃饭都成问题，生活质量会受影响，于是王先生四处打听，最终在朋友的推荐下，来到浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）康复医学科（国家级中西医协同旗舰科室）进行进一步治疗。

入院后，主治中医师张欣和康复团队仔细检查了王先生的情况，在电子喉镜评估时，他们发现王先生吞咽时舌、喉、咽等关键部位存在问题，尤其是咽部肌肉的运动协调性受到了较大影响。

随后，医生便给王先生制定了一套康复计划，包括口腔肌肉锻炼、吞咽技巧训练，还有食物的质地和量的调整。在电子喉镜的帮助下，治疗师能清楚看到王先生吞咽的每一个小动作，及时调整训练方法，让康复效果更好。

经过二十多天的治疗，王先生的吞咽功能开始有起色。从只能吃半流质食物，到后来能吃软食、普通食物，现在他能像正常人一样吃饭喝水了，能吃的东西也越来越多样。

遵循进食三部曲，解决吞咽难题

张欣介绍，吞咽障碍是一种影响个体将食物从口腔安全移至胃中的疾病，不仅会造成气道阻塞、窒息、营养不良等危害，还会对患者的生理和心理造成严重影响。因此，对吞咽功能障碍的检查和训练尤为重要。

“我们通过软管喉镜在监视器直视下观察患者基本自然状态下平静呼吸、用力呼吸、咳嗽、说话和食物吞咽过程中鼻、咽部、喉部各结构，如会厌、杓状软骨和声带等功能状况，可了解进食时色素食团残留的位置及量，判断是否存在渗漏、误侵或误吸。”张欣表示，电子喉镜辅助检查和治疗为吞咽困难的患者带来了希望。

张欣提醒，对于吞咽困难的患者，要遵循进食三部曲，才能解决吞咽困难问题。

首先，对于有吞咽困难的患者来说，选择好的一个体位是首要的。对卧床患者，一般取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对于尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30度，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向偏瘫侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防误咽。

第二，根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，对不能食肉或其他固体物的患者，采用最易吞咽的食物，其中以胶冻样食物为佳。这类食物密度均匀，宜黏而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在黏膜上残留又不易出现误咽，如软饭，菜泥，米糊，蛋羹，浓汤等。

空吞咽与交互吞咽、侧方吞咽、点头样吞咽。三种吞咽，减少残留。