吕雯 浙江省立同德医院妇科主任、主任医师

前不久，50岁的林女士门诊找我，说被烦人的尿意折磨得痛苦不堪。经常想去厕所，尤其是晚上躺下睡觉时，动不动就有尿意。反复起夜，晚上睡不好，白天没精神。

我详细询问后，得知她这些年一直被子宫肌瘤困扰。原来，早在十年前，林女士做B超时就查出多发子宫肌瘤。这些年，肌瘤还一直在长大。她曾经在他院做过一次HIFU刀（超声聚焦刀，无需切开皮肤或穿刺即可杀灭体内肿瘤的新技术）治疗，但肌瘤又慢慢长了出来，还越来越多、越来越大。到了两年前，最大的子宫肌瘤已经长到了9厘米，且出现了尿频的症状。

因为子宫被撑得太大，林女士辗转多家医院都被告知无法行微创手术，只能开腹切除子宫。这令她陷入了恐慌和纠结，始终没有下决心做手术。

我考虑她尿频的症状与她体内巨大的子宫肌瘤有关，压迫到了膀胱。果不其然，经检查，林女士的子宫上界已经达到了肚脐水平，相当于怀孕5-6个月的子宫大小！

像林女士这样的巨大子宫肌瘤，不只有压迫膀胱的症状，还有月经过多引起的贫血，属于绝对应该手术的情况。

听到手术，林女士又开始害怕，反反复复地和我说实在不想开大刀手术，问我能不能行微创手术。

一般来说，切除巨大的肌瘤需要开腹，但开腹手术创口大，病人恢复得也慢。而腹腔镜微创手术，手术难度要大很多，这是因为肌瘤太大会影响手术视野，尤其是一些靠近宫颈和子宫旁或者多发的巨大肌瘤。此外，巨大的子宫肌瘤还容易导致手术中出血过多，损伤子宫的周围脏器如输尿管、肠管和膀胱等。

考虑到病人的意愿，经过各项评估，我和李武副主任最终在腹腔镜下为她进行了巨大子宫切除术。手术很顺利，在被切除的子宫肌瘤中，超过5厘米的有6个，其他密密麻麻的小肌瘤还有几十个。最终切下来的子宫和子宫肌瘤重量达2720克。要知道，女性正常子宫的重量是50克，只有鸡蛋大，也就是说，林女士的子宫相当于近55个正常子宫的大小。

当然，不是所有的子宫肌瘤都需要手术治疗，要根据病人的年龄、生育情况、肌瘤位置、大小和数量，以及是否有压迫和出血症状等多方面因素判断是否需要手术治疗，多数肌瘤较小、无症状的只需要定期观察随访就可以。