最近，72岁的丁大伯来到浙江省立同德医院口腔科门诊，想要拔掉自己“年久失修”的一口老牙，种上一口新牙。“医生，快给我都拔拔掉吧，吃啥啥不香，好几年没有大快朵颐的畅快了。”

但医生为丁大伯做了细致的检查并进行了综合评估后，却告诉丁大伯，目前他这个年纪和患有糖尿病的情况下，不能一次都拔掉，要分次治疗，否则严重的话会有生命危险。

1、为什么拔牙还会有生命危险？

这是因为，拔牙毕竟是一种有创伤的治疗项目。尽管医生在拔牙时会尽量减轻患者的创伤，但是不同患者的恢复能力不一样。就算是相似的拔牙创伤，年轻人通常相对身体状况更好，对创伤反应小，恢复得快，而老年人往往还患有各种基础疾病，再小的创伤也可能成为压倒骆驼的最后一根稻草。

2、拔得越多风险越大？到底一次能拔几颗牙？

目前没有针对拔牙数目的具体规定，患者可在医生的建议下选择。拔牙数较多的，既需要医院、医生具备一定的资质和水平，也需要考虑患者的身体承受能力。

具体一次可以拔几颗牙齿，医生根据患者的年龄、患者全身健康状况、患者心理承受能力、拔牙手术的复杂程度以及拔牙后对患者生活的影响等因素制订合理、安全的拔牙方案。

比如正畸治疗需拔除牙齿，因患者年龄较小、恢复能力强，可以一次拔除2或4颗牙齿以缩短治疗时间。

拔除阻生智齿时，医生根据自己的临床经验、诊室条件、器械装备和技术水平可以选择一次拔除一颗牙齿或同时拔除同侧两颗牙齿。

对需要拔除多个残根、残冠镶假牙的老年人，由于其耐受力差，且可能患有全身系统性疾病（高血压、糖尿病、心脏疾病等），恢复能力差，医生需结合患者情况和自身临床经验合理选择一次拔除一颗或多颗牙齿。

3、什么情况下一定不能拔牙？

1.　心脑血管疾病：严重的心律失常未得到控制，心功能评级较差，半年内心绞痛频繁发作，甚至发作过心肌梗死，不宜拔牙。如果有心脏病合并高血压，或高血压超过了140/90mmHg，也不宜拔牙。

2.　糖尿病：空腹血糖高于8.88mmol/L时，应暂缓拔牙，因为糖尿病患者拔牙后伤口难以愈合，极易感染，甚至可能引发败血症。

3.　肝肾疾病：急性肝炎、急性肾病期，应暂缓拔牙。

4.　血液疾病：白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病等血液疾病时应慎重拔牙。

5.　化疗、放疗后3年内不能拔牙；

6. 服用抗凝药物或双膦酸盐类药物需提前告知医生；

7.　女性月经期、妊娠期：月经期抵抗力比平时差，感染的风险更高。如需进行洗牙、拔牙等有创操作，应避开月经期。孕早期（孕1-3月）女性应尽量避免进行拔牙。必要情况下可在怀孕4-6个月期间进行操作，但仍需谨慎。

4、拔牙时间有没有讲究？有人说最好上午拔牙？

上午拔牙，有足够的时间观察，遇到术后出血等状况，可以及时处理。而且患者的精力和体力上午会好一些 。

拔完牙后伤口有个初步凝血过程，如果下午或者晚上拔完牙回家睡觉，体位改变局部血压升高易造成创口出血，所以拔完牙后医生一般建议不要躺着，多走走，也是这个原因。

5、拔牙这么危险，我的智齿可以不拔吗？

并不是所有智齿都要拔的，如果智齿是正位萌出的，上下智齿咬合也正常，没有蛀牙，可以不用拔牙。大多数需要拔除的都是阻生智齿。

阻生智齿，就是在生长过程中受到阻碍、不能正常萌出的智齿。这种阻生智齿，经常会牙齿周围发炎，严重时会导致面部肿胀、吞咽疼痛或者张口困难。更可气的是，歪着长的智齿极易造成邻牙龋坏，或者在萌出的过程中顶坏前牙的牙齿。这种阻生智齿建议尽早拔除。

6、拔牙前后注意事项

1.止血拔牙后咬紧棉球或纱布半小时后再吐出。不要舔吸创口，有口水尽量咽下去，避免频繁吐口水，以免血凝块脱落导致出血。

2.饮食拔牙2小时后再进食，选择温凉流质食物，不吃太烫、太硬的食物，避免用拔牙侧咀嚼食物，也不建议使用吸管喝水或饮料。

3.口腔清洁拔牙后24小时内勿刷牙、漱口，以免引起出血。24小时后，正常刷牙以保持口腔清洁。

4.冷敷术后24小时内冷敷以减少疼痛及出血。可使用毛巾包住冰袋，敷在手术区域，每敷10分钟间隔休息10分钟。

5.合理安排作息拔牙后尽量一周内不抽烟、不喝酒，尽量少说话，多休息，不做剧烈运动。无论是电子烟还是香烟，都含有影响组织愈合的尼古丁，建议在术前和术后戒烟。