舌头上一个溃疡半年不见好 一查已是癌 还有人全舌被切除
杭州网  发布时间:2024-09-09 10:59   

浙江人患口腔癌的重要诱因是它! 

长在固定位置、两周以上未愈合的溃疡尤其要重视

说到口腔疾病,你首先想到的可能是蛀牙、智齿和口腔溃疡,从没想过嘴巴里面也会得癌症。事实上,我国口腔癌并不少见,全国每年新增口腔癌病例4.81万,与其相关致死病例达2.2万。

最近,浙江大学医学院附属口腔医院(下文简称“浙大口腔医院”)接诊了两例口腔癌患者,其中一人接受了全舌切除手术,令人唏嘘。

舌头右侧一个溃疡半年不见好 确诊口腔癌

36岁的小宁怎么都想不到,一个溃疡而已,怎么就确诊了口腔癌。

半年前,小宁发现舌头右侧缘长了一个溃疡,在外院就诊,用了漱口水、溃疡贴等处理,好像觉得好一些了,但又一直没好利索。

7月底,小宁觉得舌头上的痛感越来越明显,明明已经忌口不吃辛辣食物,作息也都调整了,怎么溃疡还是好不了。他有些担心,赶紧挂了浙大口腔医院的口腔颌面外科学科主任、颌面肿瘤专家李志勇主任医师的专家号,来到他的门诊就诊。

详细问询病史后,李志勇主任医师团队安排小宁进行了全面检查,发现他右舌后方有一个1cm×2cm大小的溃疡型肿物,触摸底部有可疑浸润,溃疡对应的右下后牙有颗咬裂的牙齿。经过组织病理学检查,被确诊为右舌鳞状细胞癌,好在范围还比较局限,肿瘤向下侵犯不深。

8月14日,李志勇主任医师团队为小宁做了手术,术中将他右侧颈部的淋巴组织以及舌右侧的肿瘤进行切除,保留了2/3以上的舌部主体。术后,小宁不需要放疗,经过康复,后期可以慢慢恢复说话功能。

“他有颗咬裂的牙齿,一直没有重视它,裂牙锋利的边缘长期刺激舌头,形成创伤性口腔溃疡,久久不愈合,溃疡就癌变了。”李志勇主任说。

外卖小哥确诊口腔癌全舌切除

5年咀嚼槟榔史是“祸首”

同样是口腔癌,37岁的外卖小哥小张,病情更加凶险。

7月18日,李志勇主任接诊了小张。小张自述一年前发现舌头上有溃疡,但一直听之任之,未引起重视,难受了就自行涂抹“溃疡药”,情况时好时坏,溃疡一直没有完全愈合,直到一个多月前,实在痛得受不了了,这才下决心寻求治疗。

在病史询问中,李志勇主任了解到一个关键信息:小张有5年的咀嚼槟榔史。

随后的检查中,李志勇主任发现小张已经出现了张口困难,仅能张开不到两个手指头的宽度,往口内检查,能够在舌头上看到一个明显深大的溃疡,边缘隆起呈菜花状,触诊可及8cm×5cm×3cm大小的肿块,舌头活动也已经受限,仅能够轻微前伸。

李志勇主任高度怀疑是口腔癌,当天就为小张进行了病损处活检,病理显示舌背黏膜鳞状细胞癌,建议小张尽快考虑手术。

7月21日,小张做好思想准备快速入院,23日,口腔颌面外科刘宇副主任医师主刀为小张手术,术中进行全舌切除以及双侧颈部的淋巴组织完整切除,还从大腿取下一块皮肤脂肪组织为他重新建造了新的“舌头”。

刘宇副主任介绍,小张的癌瘤进展快速,肿瘤几乎侵犯整个舌体和口底,从临床分期上来看,病情已经进展到了局部晚期,面对口腔颌面部复杂的血管神经网络,其带领肿瘤团队讨论后还是决定在保证肿瘤根治力度的同时,重建小张的舌头功能,术中进行全舌全口底保喉联合双侧颈淋巴组织完整en-block根治手术,同期通过显微小血管吻合重建“舌头和口底”。

“口腔颌面部这样大范围的肿瘤根治手术,每一步都不能有丝毫差错,因为每一步的差池都可能引起术后重建舌头和口底的坏死感染等,患者很年轻,我们也特别重视他的术后生活质量,希望能给他带来更好的术后康复体验。”刘宇副主任说。

经过两周的住院治疗,小张顺利出院,重获新生。但后面还要面对放疗以及长期、严密的复查,新“舌头”的功能也需要一个长期的训练过程。

长在固定位置、两周以上未愈合

这样的溃疡尤其要重视

去年,浙大口腔医院口腔颌面外科口腔癌手术患者中,以溃疡为症状初发的达30%以上。

口腔溃疡是口腔黏膜的常见病,一般分为复发性溃疡、创伤性溃疡以及疾病伴发的口腔溃疡,发病率较高。

其中,时不时就来折磨一下你,过几天又好了的口腔溃疡叫复发性溃疡,是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病,5个人里就有1个曾经或正在经历它。这种溃疡的特点是比较浅,大多数7-14天就能愈合,溃疡1个或多个分布在不同的地方、周期性发作,只有小部分愈合时间达1-2个月甚至更长。复发性口腔溃疡通常不具有癌变倾向,不会直接变成口腔癌。

创伤性口腔溃疡,通常是指口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡;或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与刺激因子完全契合。

如果是创伤性口腔溃疡,就要引起足够重视了。“通常要先评估,摸质地、看临床表现、了解刺激因素的病程。”李志勇主任说:“如果创伤刺激因素仅一个来月时间,触摸的质地不是很典型,可以先去除刺激因素,密切随访,5-7天复查。这种情况下,如果不是癌变,溃疡会有明显的好转。而如果触诊的感觉不大好,病程又长,我们会在去除刺激因素的同时做活检,根据活检结果再制订下一步的治疗方案。”

李志勇主任表示,像上面提到的小宁,正是因为断裂的牙齿不断刺激,形成创伤性口腔溃疡,进而发生了癌变。

当然,大家也不必谈口腔溃疡色变,“位置不固定,经常复发,可自愈的口腔溃疡不用慌,要重视和警惕的是那些长在固定位置、两周以上未愈合的溃疡。”李志勇主任说。

一级致癌物槟榔

会刺激口腔黏膜使其纤维性变

纵观浙大口腔医院的数据统计,口腔癌手术患者中食用槟榔史的约占9%。而上文提到的外卖小哥,也有5年的食用槟榔史,最后不幸确诊口腔癌,全舌切除。

事实上,槟榔致癌已经被提及很多次。早在2003年,世界卫生组织就已将槟榔认定为一级致癌物。

相关研究显示,槟榔流行的国家和地区,其口腔癌的发病率相对较高。如印度,它是世界上槟榔消耗量最大的国家,该国口腔癌的发病率居世界第一。南亚、东南亚国家口腔癌的发病率为十万分之二十至三十,而这些患者中,至少50%的患者有嚼槟榔的习惯。

小小槟榔为何会致癌?刘宇副主任表示,有研究发现,槟榔中的生物碱会刺激口腔黏膜使其纤维性变,导致口腔黏膜由软变硬,失去弹性,而该疾病本身属于口腔潜在恶性疾患,癌变风险达7%-30%。同时,槟榔果是粗纤维,长期咀嚼过程中本身就会对口腔黏膜有微小创伤,长期刺激,有部分会因为这些创伤因素出现不可愈合的溃疡,进而癌变,患者会出现明显的疼痛感、张口受限、口腔黏膜全口变白等症状。

烟酒、口腔卫生差

是浙江人患口腔癌的主要原因

尽管浙江人很少有嚼槟榔的习惯,但近年来浙江口腔癌的发病率并不低。

从浙大口腔医院的数据看,去年浙大口腔医院做的口腔癌手术中有吸烟史的约占32%,饮酒史的约占25%。

抽烟喝酒,是浙江人患口腔癌的重要诱因。在口腔癌的高危因素中,烟酒也榜上有名。

“酒精会通过刺激口腔黏膜发生损害,烟草不仅会直接刺激破坏口腔黏膜,还会通过多种有毒物质诱导癌变。口腔中出现白斑、红斑、黑斑,尤其是红斑与黑斑,以及久治不愈的口腔溃疡要引起警惕,这可能是口腔癌的信号,建议尽早去医院排查。”李志勇主任表示。

刘宇副主任也提醒,预防口腔癌,除了改掉不良的饮食习惯,避免烟酒,做好口腔保健,每天按时刷牙、定期洗牙洁牙外,尤其要注意的是,要及时拔掉牙齿的残根、残冠(不能修复的牙齿),以免它们与口腔壁摩擦,引起溃疡。另外,镶假牙时要去正规的医院,因为有些劣质假牙的材料有毒。

(为保护隐私,文内患者均为化名)

来源:都市快报  作者:记者 金晶 通讯员 叶飘 毛清华  编辑:高婷婷
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