笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科（国家临床重点专科）主任 唐兰芳主任医师

唐兰芳 主任医师、教授、博士生导师，浙大儿院呼吸科（国家临床重点专科）主任。浙江省新世纪151工程培养人才、省卫生高层次创新人才。主持国家自然科学基金4项，近年研究结果已发表论文120余篇（其中SCI收录40余篇）。现兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组委员、中华医学会儿科学分会儿童药物专业委员会副主任委员、中国妇幼健康研究会儿童发育与疾病分会常委、浙江省医学会儿科学分会委员和呼吸学组副组长、浙江省医学会变态反应分会常委等。

儿童呼吸道疾病是儿童期最常见的疾病，占了儿科门诊及住院病人的绝大部分。儿童常见的呼吸道疾病分两大类：一类是呼吸道感染性疾病，如感冒、支气管炎、肺炎等；另一类是和过敏相关的呼吸道疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等。

今天就来谈谈这两大类常见疾病的表现及处理方式。

小小的感冒也可能致命

急性上呼吸道感染是最常见的呼吸道感染形式，俗称感冒。随着年龄大小、体质强弱和感染的病原体不同，病情的缓急、表现的轻重程度有所不同。病原体绝大多数为病毒。

大部分患儿有不同程度发热，部分可致高热惊厥，体温多在一周内降至正常。个别病原或感染可引起并发症及继发病，如鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等。

有几种病原体所致的上感会有特殊表现，临床上也经常遇到：

1.疱疹性咽炎：夏秋季多见，除发热、咽痛，突出表现为在咽峡部、软腭、扁桃体、悬雍垂上出现疱疹，破溃后形成小溃疡，患儿往往因咽痛、流涎而拒食。病程一周左右自愈。

2.咽结合膜热：夏季流行，病原为腺病毒，临床表现除发热、咽痛外可见眼滤泡性结膜炎。此种结膜炎分泌物不多，可引起耳前淋巴结肿大。此病多在5—6天后痊愈。

3.流行性感冒：为流感病毒所引起，其中甲型及乙型流感病毒可致广泛流行，临床表现除高热不退、流涕、咽痛等症状外，寒战、全身疼痛、头痛、乏力无欲等全身中毒症状表现尤为突出。不少患儿可发展成为肺炎。极少数患儿可见高热、谵妄、昏迷、抽搐等神经系统症状。一般病程为7—10天左右。极少数婴幼儿可致死亡。

在治疗上，一般建议充分休息、多饮水，居室空气新鲜，注意呼吸道隔离，保持呼吸道通畅，预防并发症。因病原体绝大多数为病毒，一般不用抗菌药物，目前除了流感病毒可用奥司他韦或玛巴洛沙韦等抗病毒治疗外，其他病毒没什么特效药。孩子体温超过38.5℃时，可给予退热药如美林、泰诺林等及物理降温，以增加舒适性，也可适当使用中成药等药物缓解不适症状。

警惕喉炎喉梗阻等小儿急症

急性喉炎多发生于冬春季节，发病以婴幼儿为主，病原体绝大多数为病毒（腺病毒、副流感病毒、新冠病毒等）。患儿发病前会有发热咳嗽等症状，咳嗽为犬吠样，哭声嘶哑，吸气时可闻喉鸣。

部分患儿发病突然，失声或嘶哑严重，有不同程度喉梗阻，表现为鼻翼扇动、三凹征、紫绀及烦躁不安或嗜睡、呼吸衰竭等。喉炎喉梗阻为儿科急症，需及时将患儿送至医院。

轻度喉梗阻可口服激素如泼尼松，病情重者选用激素静脉制剂，激素能抗炎，消除水肿，是治疗的主要手段之一。严重喉梗阻经治疗不能很快缓解者，少数病人需要气管切开术。

肺炎不要急着用抗菌药物

急性上呼吸道感染蔓延至下气道就会导致急性支气管炎及肺炎，主要表现为发热、咳嗽，严重的表现为气促气喘，一般情况下如果发热咳嗽3天以上或有精神不好等其他表现的情况，需及时就诊观察。

即便确诊为支气管炎或者肺炎，也不要急着用抗菌药物，一般轻症肺炎的治疗基本上与上感相同，只有在考虑为细菌感染或病毒混合细菌感染时，才需用抗菌药物。

另外，有一个特殊的下呼吸道感染类型叫做毛细支气管炎，多发生于冬、春季节，呼吸道合胞病毒是最常见的病原体，多发生于2岁以内的婴幼儿，尤以6个月内为多。这种病起病急，常在上呼吸道感染后1—3天迅速出现阵发性干咳和呼吸困难，出现不同程度喘憋，体温以中、低度发热为多见。重症可见精神萎靡，部分可出现呕吐、腹泻、脱水酸中毒等合并症，病程可持续1—2周。

如果遇到以下情况，需立即就医，住院治疗：1.年龄小于2个月；2.有紫绀或呼吸暂停的病史或临床体征；3.以前有过严重的发作病史；4.安静时呼吸超过60次／min。

哮喘需要长期规范治疗

目前患过敏性鼻炎、哮喘这类过敏性疾病的孩子越来越多。如果孩子经常或是在季节转换时有鼻塞鼻痒、流涕、打喷嚏等情况，要考虑患有鼻炎。

在国内，哮喘的患儿每十年都在翻倍增加，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧。

哮喘治疗最重要的是平时长期、规范的治疗，最有效的是长期吸入激素的治疗来有效消除气道慢性炎症。临床上很多孩子往往鼻炎和哮喘同时存在，需要一起治疗。