很多人都听过一句网络流行语 “人生无常,大肠包小肠”,这句话常被运用在社会性死亡的场面,不少人认为这是一句调侃,但其实这句话并不是空穴来风,在日常生活中,肠子套肠子则是一种严重的腹部急症,医学中有一个专业性的称呼叫“肠套叠”。
肠套叠多见于儿童,成人肠套叠属于罕见疾病,且多为继发性疾病。近日,浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)消化内科团队及时为16岁的小傅(化名)还纳套叠的肠子,找到病因,从根本上解决花季少年腹痛问题。
始终查不出原因的肠套叠
消化内外科配合合力揪出“罪魁祸首”
最近半年以来,刚上初三的小傅时常感觉恶心伴有阵发性腹痛,前往当地医院就诊后被诊断为肠套叠,行空气灌肠复位后又反复发作三次,其间完善结肠镜检查但未能发现病灶,受腹痛的影响,小傅的学业也相应遭到打击,成绩一路下滑,心急如焚的父母带着小傅转院至省新华医院就诊。
“孙医生,我孩子反复发作肠套叠,之前也就医过,但就是找不到原因,孩子受苦,我们家长看着也心疼,您给帮忙看看到底是哪里出问题了。”小傅母亲满脸愁容地向医生求助。
经过消化内科副主任医师孙传涛详细的询问和检查,了解到小傅最近一次腹痛已经持续了五天,且伴有腹胀和呕吐。腹部CT提示右侧结肠及小肠、系膜部分肠套叠,疝入肠管头端管壁增厚,也就是大家俗称的“肠打结”。
孙传涛一脸严肃,告诉小傅及其家人,这是一种紧急疾病,需要立即治疗,否则容易出现肠道坏死、腹腔感染等一系列情况,后果不堪设想。
但面对肠套叠病因不明的情况下,贸然进行复位,只是“治标不治本”,想要探寻病因若直接腹腔探查,目的性不强,若为肠腔内病变,因其隐秘性腹腔镜探查可能难以发现。为明确病因及拟行内镜下肠套叠整复,孙传涛决定为小傅行急诊小肠镜检查。
在麻醉团队和相关护师的紧密配合下,小肠镜进镜至结肠肝曲见肠腔扭转,暗红色肠管占满肠腔,经内镜下,通过小肠镜输注二氧化碳气体,扭曲的右半结肠得以复位。
接着“寻根溯源”,孙传涛继续进镜观察,发现回肠内有一处约3cm×3cm菜花样肿物,判断为PJ息肉,找到了“罪魁祸首”,在庆幸之余,他用钛夹标记肿物。
因小傅的肠道肿胀明显,肿物较大,空间暴露差,小肠镜下切除肿物风险大,遂与家属沟通病情后,小傅转入胃肠外科继续进行治疗,得益于内镜发现目标病变并有钛夹标记,胃肠外科手术目标明确,通力合作之下手术十分顺利,术后小傅恢复良好。
“大肠包小肠”究竟有多危险?
这些预防事项需要格外注意
“肠套叠其实很容易理解,就是一段肠子套入相邻的一段肠子里,有一段肠子被另一段肠子包住的情况,就像伸缩望远镜收起来的状态。”孙传涛介绍,临床表现主要为呕吐、腹部包块、便血等症状,不及时治疗可导致肠缺血、坏死,严重时可发展为急性腹膜炎,危及生命。
肠套叠常见于婴幼儿,分为原发性和继发性,没有明显病变的属于原发性肠套叠,一般认为与肠蠕动紊乱、腹部受凉、病毒感染等因素有关;而继发性的肠套叠多数存在病变,肿瘤息肉、寄生虫等都可能成为诱发点。
“在治疗时,一般选择空气灌肠是首选的非手术治疗方式,90%以上的患者可经非手术治疗复位肠管成功,经过有效规范的治疗均可治愈,维持正常的生活质量,只有少数肠套叠患者必要时需切除肠管,并且值得注意的是,肠套叠患者会复发,建议及时复诊。”孙传涛表示。
孙传涛提醒大家,肠套叠一旦延误就诊时间,就会引起严重的并发症,所以一旦腹痛,要引起足够的重视,第一时间前往医院就诊。
关于如何预防肠套叠情况的发生,孙传涛给出了以下几点建议:1.合理饮食和正确喂养。饮食改变容易导致婴幼儿肠道紊乱,要遵循循序渐进的原则,给予婴幼儿适应期,同时保证食物安全,切忌暴饮暴食,宜进食易消化的食物;2.避免饭后的剧烈运动,要养成良好的饮食规律;3.注意天气变化,避免腹部着凉。