不少人有这样的观念,年事已高有些手术做不得,做了可能更伤身;还有人认为,高龄老人得癌症进展慢,进行手术切除反而是在冒险……这些想法到底对不对?专家表示,高龄并非手术禁区,只要完善术前检查,通过系统评估,排除相关禁忌证,高龄肿瘤患者也能通过治疗得到根治。
查出肺部肿瘤十年
在87岁时选择手术切除
李奶奶(化名)退休前在医院工作,是名护士长。因此,她一直非常重视健康体检和日常保健。在她70多岁时,一次常规体检中查出,其肺部有个不到1厘米的结节。考虑到她的年纪,医生建议每半年随访一次,查看结节变化。
就这样随访十年,2021年时检查提示肺部结节长至2厘米大小,虽然没有咳嗽、呼吸不畅等症状,但李奶奶认为还得考虑如何治疗,不能放任其生长。于是,她前往浙江医院,走进胸外科主任祝鑫海主任医师的诊室。“了解病史得到,这颗肺结节呈磨玻璃影,近几年持续缓慢增大,内部有实性成分,考虑是恶性肿瘤。”祝主任指出。
治,还是不治?如果要治,如何治?这个问题直接摆在已87岁高龄的李奶奶和她的家人面前。经过浙江医院肺结节MDT团队会诊,提出了三种治疗方案:一是根治手术,完整切除病灶;二是三维立体定向放疗,控制肿瘤扩散进程;三是消融治疗,经皮穿刺对肿瘤进行局部消融。
经过充分沟通,李奶奶表达出强烈根治手术治疗意愿,她的家人同样支持老人家的想法。并且,通过专业评估,她身心状况都保持得不错,完全可以接受微创手术。
多学科共同制订手术治疗方案、完善一系列术前检查,李奶奶在浙江医院进行了全麻单孔胸腔镜微创肿瘤切除术。整个手术过程很顺利,在完整切除病灶基础上,尽可能保留更多肺组织,便于患者后续治疗和功能康复。第二天,她便成功拔除引流管,能在护士的搀扶下走路活动。
如今,三年过去了,90岁的李奶奶依然身体康健,精神矍铄,看上去比实际年龄年轻许多。
制订个体化治疗方案
高龄患癌老人同样能根治
部分老人因为年龄和基础疾病因素,面对癌症会选择相对保守的治疗。简言之就是不进行手术根治,重在控制肿瘤,延缓病情进展。因为顾虑到一方面手术可能会带来并发症,另一方面治疗效果或许也达不到最优。
祝鑫海表示,需要提醒的是,年龄并非决定肿瘤治疗方式的唯一直接因素。以全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一的肺癌为例,随着医疗领域的变革,外科微创技术和理念不断提升,尤其是靶向药物和免疫药物的问世和发展,越来越多的肺癌患者看到了长期高质量生存的希望,中晚期肺癌患者也得到了更规范的治疗。
据悉,浙江医院胸外科根据不同患者具体情况,开展胸腔镜微创术、三维立体定向放疗、射频消融等治疗,从多角度为肺结节患者提供规范的个体化治疗方案。不仅是活力老人,甚至是多病叠加的老年患者,同样有得到根治、延长生存期、提升生活质量的可能。
此外,医院特别开设“肺结节联合门诊”,由胸外科联合呼吸科、放射科、肿瘤科知名专家组建多学科MDT团队,依托高分辨率CT、AI影像辅助诊断系统,大大提高了肺结节诊断的精准性。