影像学检查没有明显癌变征兆

60多岁吴阿姨听劝做手术

病理结果提示早期癌变

如果明确是胆管结石，就应当引起重视。张成武教授介绍，胆管结石发作时和大部分胆囊结石发作时那种死去活来的腹部绞痛不同，会有腹痛，但不会那么强烈，主要表现为反复发热，严重的可能出现寒战高热、感染性休克、黄疸等。“如果情况比较严重，手术切除结石所在区域的肝脏是治疗肝内胆管结石最彻底的方法，不仅能彻底清除结石、切除狭窄的胆管及由结石所引起的肝脏萎缩、纤维化等实质性病变，而且能防止结石复发，消除可能发生胆管癌的潜在风险”。

张成武教授提到，有文献报道显示，对肝内胆管结石患者，哪怕术前没有明确诊断肝内胆管癌，术后病理结果提示肝内胆管癌的概率高达5%~10%。60多岁的吴阿姨就是其中之一。

早些年，张成武教授接诊了来自外省的吴阿姨。当时，由于左侧肝脏反复炎症发作，吴阿姨被子女带着来杭求医。“CT、磁共振等检查显示患者的左半肝的肝内胆管已经满是结石，胆管扩张。同时，由于结石的反复发作，引起肝脏纤维化，她的左肝也存在萎缩。尽管从检查结果来看，还没有癌变的征兆，但她这样的情况癌变的概率很高，因此我建议手术治疗”。

听到要手术，吴阿姨还不愿意，“肚子痛的时候挂挂盐水止牢不就好了吗？而且我又不是天天痛……”好在吴阿姨的子女孝顺，经过张成武教授的耐心解释，也一起劝着母亲手术，一番波折，吴阿姨还是答应了。

“当时做了腹腔镜下的左半肝切除术，手术时术中冰冻切片提示已经存在癌变。术后正式的病理结果显示是非常早期的癌变，而且病理切缘阴性，说明肿瘤都已经切除干净。术后六七天，患者就出院了，恢复得非常好。现在这位患者每次过来复查都很开心，总说自己幸好听话做了手术。”

胆囊结石是公认的

胆囊癌发病因素之一

超过2厘米、长期存在的

胆囊结石需重视

胆结石可分为胆囊结石和胆管结石，通常我们讲的胆结石以胆囊结石为主。

张成武教授提到，一般来说胆囊结石是否危险主要看两点：2厘米是一个“分水岭”，结石越大，癌变的风险越高；结石存在的时间越长，对胆囊的刺激时间越长，癌变的风险也就越高。几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石，且有胆囊结石的患者发生胆囊癌的几率超过正常人近30倍。

前几年，不到30岁的小王姑娘找到张成武教授，当时她已经在当地被确诊为胆囊癌。“是胆囊充满型结石，占据了整个胆囊，非常晚期，已经出现了淋巴结转移，没有手术机会了。”张成武教授询问病史时，小王说，四五年前B超就已经发现了胆囊充满型结石，但平时没什么症状。“当地医生告诉她，没有不舒服就不用管，患者也就不在意了。直到这次肚子痛来检查，已经处于非常晚期。”张成武教授遗憾地表示，后来小王接受了化疗，但效果不佳，没几个月就去世了。

“可以发现，大众对于胆囊结石的认知并不深，即使是医生，他们中的一小部分都有无症状就不需要治疗的想法。而相比起有症状的胆囊结石，无痛性胆囊结石反而更可怕，因为没有明显症状，患者不会想到就诊，一旦有症状，病情往往已经比较严重。”张成武教授提醒，胆囊结石很常见，但不能因此轻视它，发现后及时至正规医院专科就诊，遵医嘱治疗或复查。

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