朱春鹏 浙大二院消化内科副主任医师

我遇到一个病人，很担心A型胃炎致癌风险高，忧心忡忡来看诊。

很多人不知道萎缩性胃炎分A型和B型，A型胃炎病变一般位于胃体部，B型胃炎病变多见于胃窦部。A型胃炎是由自身免疫引起，机体免疫功能异常导致抗体如抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体产生，抗胃壁细胞抗体可引起胃体黏膜炎症及萎缩。B型胃炎多由幽门螺杆菌感染引起，其次是胆汁反流、长期服用非甾体类抗炎药或阿司匹林和酒精。我国幽门螺杆菌感染患者约50%，因此，在临床上遇到萎缩性胃炎患者大部分是B型，A型比较少见。

总体来说，慢性胃炎无特异性临床表现，且部分患者可无任何症状。有症状者主要表现为持续或反复发作上腹痛、腹胀或饱胀感等，与消化不良症状相似。A型和B型胃炎的病症表现也常无明显特异性，A型胃炎患者在发生胃体萎缩前无典型临床表现，进展至胃体萎缩后可出现缺铁性贫血、恶性贫血等，或并发胃神经内分泌肿瘤，伴发其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲状腺炎。值得注意的是，A型胃炎的老年患者以维生素B12缺乏相关神经系统症状多见，主要表现为四肢远端、双下肢对称性麻木或行走不稳。年轻患者多以缺铁性贫血或消化不良症状为主。

治疗上，A型胃炎没有特效药，在检测血清抗胃壁细胞抗体、抗内因子抗体以明确诊断的同时，还应检测甲状腺功能和相关抗体以外相关合并疾病，主要是对症治疗，出现贫血症状后，可适量补充维生素B12和叶酸。B型胃炎的治疗主要是治疗幽门螺杆菌、拮抗胆汁酸等，使用质子泵抑制剂、消化酶和促动力药来辅助治疗。

那么，A型胃炎会更易转化成胃癌吗？这要澄清一下，尽管A型胃炎远期并发胃癌的概率高于非萎缩性胃炎患者，但并没有“A型胃炎比B型胃炎更易患胃癌”这一说法。目前研究表明，A型胃炎比B型更容易并发胃神经内分泌肿瘤，这种肿瘤属于交界性肿瘤，大部分是良性。根据目前我国指南，A型胃炎患者遵医嘱至少3年内复查随访胃镜即可，而B型胃炎个体差异性较大，根据胃萎缩的范围、幽门螺杆菌感染状态遵医嘱定期复查即可。另外，A型胃炎和B型胃炎都不会影响寿命。

怎么判断自己得的是哪类胃炎？这要根据胃镜检查结合病理学检查综合判断。很多患者常常问我：“医生，要怎么预防胃炎呢？”虽然目前尚无明确证据显示某些饮食摄入与慢性胃炎症状的发生存在因果关系，也缺乏饮食干预治疗慢性胃炎的大型临床研究，但饮食习惯的改变和生活方式的调整是慢性胃炎治疗中非常重要的一部分。

尽量避免过多饮用咖啡、大量饮酒和长期吸烟。慢性胃炎患者若主诉某种食物会使症状加重或好转，或饮食频率、进餐量会影响其症状，建议改变食物种类、饮食频率和进餐量。不要吃不干净的瓜果，少食辛辣刺激或肥腻的食物。细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃黏膜的刺激，尽量进食较精细易消化、富有营养的食物。还有一点比较重要，防止幽门螺杆菌感染，外出用餐使用公筷，注意餐具卫生。