姚庆华 浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）副院长、中西医结合肿瘤中心主任中医师

我有一位结肠癌患者老李，被查出结肠癌后，一下子就想到朋友原本是安慰他而说的“金玉良言”：肠癌就是吃得太好而得的富贵病！因此，老李就顽固地拒绝了所有的蛋白质食物，每天吃一些蔬菜瓜果。他认为，只要这样饿着，癌细胞就会因为缺乏营养而“饿死”。

不到2个月，老李从结肠癌术后的150多斤迅速掉到了100斤不到。体重快速下跌的同时，身体素质也垮了。这样的身体状态，化疗只做了一次就扛不住了。送到我这里时，已经进入了恶病质晚期，全身肌肉萎缩，不到半个月，就遗憾离世了。

既然营养如此重要，那么肿瘤患者要重视营养补充，是不是只要多吃就行了呢？其实，肿瘤患者要“正常吃”，特别是吃鱼、肉、蛋、奶等，提高优质蛋白的摄入，科学适当的营养支持、合理的膳食摄入，对肿瘤患者维持身体功能、承受各种抗癌治疗，延长生存期都极为重要。

根据《居民膳食营养指南》，肿瘤患者建议每天吃12种食物，每周25种，在均衡饮食的基础上强化优质蛋白质及维生素的摄入。

一个可以下床活动的肿瘤患者，每天能量的摄入应为25-30kcal/（kg·d），相当于一个体重60kg的患者，每天需要摄入1500-1800kcal。例如，在肿瘤治疗期蛋白质需要增强补充，治疗期需要达到1.5g/(kg·d)，有严重营养不良或恶病质期蛋白质摄入可能需要达到2g/(kg·d)，足量的蛋白质摄入有助于减少骨骼肌流失和增强免疫功能。

值得注意的是，蛋白质摄入过多也会造成肝肾功能负担，特别是合并肝肾慢性疾病，如肝硬化及肾功能不全的患者，应该遵医嘱进食。

但是，肿瘤患者的病情阶段各异，对于病情复杂的患者，则需要有更加专业的手段介入才能取得较好的效果。

有一位肺癌术后脑转移7年的72岁何阿姨，最近3个月来进食困难，不但容易呛咳，还存在恶心呕吐、排便困难的情况，体重直降了5kg。多方求医无果后，何阿姨的儿子找到我。

入院后，经过评估，我们发现何阿姨存在重度营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱等情况，需要进行长期管饲肠内或肠外营养治疗。但考虑到患者还有脑梗死、颅内高压、经口摄入困难的因素，常规的鼻饲管、内镜下胃造瘘、空肠造瘘等都不适用。经过综合评估后，我们决定为何阿姨采用放射线下插入式胃造瘘（RIG）。

之后，根据患者的病情，我们为她制订了综合营养治疗方案，营养泵泵入肠内营养制剂，适度增加热量和蛋白质，调节患者炎症反应和缓解便秘情况。一个月后，患者各项指标迅速得到改善，为抗肿瘤治疗奠定了基础。

我认为，肿瘤患者的营养治疗不仅对抗肿瘤治疗具有积极意义，而且在节约治疗费用方面也具有重要意义。根据中国抗癌协会的调研数据显示，我国住院肿瘤患者中，中重度营养不良发生率高达57%，营养不足患者平均住院费用也会多29%。