手绘 章丹丹

指导专家 王柳盛 杭州市第一人民医院

呼吸与危重医学科主治医师

咳咳咳，要说近日什么“单曲”最流行，那一定是咳嗽声。咳得上气不接下气、胸痛耳鸣是常态症状，甚至有人从春节咳到现在，断断续续、迁延不愈。

辗转多家医院，血常规、肺部CT、咽拭子采样都做了，但均未发现问题，止咳药吃了不少，却丝毫未见疗效。

注意！你可能患了披着“咳嗽”外衣的哮喘——咳嗽变异性哮喘。

久咳不愈，竟是咳嗽变异性哮喘

“王医生，我感冒很久了，咳嗽反反复复始终好不了，最近鼻炎又犯了，想再配点治鼻炎的药。”一大早，21岁的小韩（化名）来到杭州市第一人民医院呼吸与危重医学科主治医师王柳盛的门诊，交谈过程中，小韩不停地用纸巾擤鼻涕，说几句话就咳嗽不止。

王柳盛了解到，小韩患有鼻炎史多年，最近使用鼻喷激素等治疗药物后效果不理想，还经常在后半夜被咳醒。根据病情综合分析，他敏锐地察觉到小韩患的不是普通的鼻炎，便建议其进行肺功能检测。结果显示轻度阻塞通气功能障碍，舒张阳性，呼出的一氧化碳含量也很高。小韩被诊断为咳嗽变异性哮喘合并鼻炎。

听到自己的诊断结果，小韩慌了神，原以为的鼻炎怎么竟成了咳嗽变异性哮喘？

王柳盛介绍，咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一或主要表现的一种特殊类型哮喘，病程持续时间长，多有慢性咳嗽，常在气候改变、人体接触刺激性气味、吸入过敏原后加重。“春季昼夜温差大，花粉、柳絮等过敏原纷飞，极易诱发咳嗽变异性哮喘的加重，尤其是像小韩这样患有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病的患者，患此病的几率较大。”

三个指征来区分，抗生素使用要慎重

因为与病毒、细菌感染引起的咳嗽类似，咳嗽变异性哮喘常被误诊或轻视。王柳盛表示，可以从发病原因、症状、持续时间进行区分。

发病原因

病毒、细菌感染引起的咳嗽是有相应的病原体，而咳嗽变异性哮喘通常由气道高反应性引起，即气道受外界刺激因子刺激，出现过强或过早的收缩反应。

发病症状

受感染引起的咳嗽多合并有发热、咳痰、咽痛等症状，而咳嗽变异性哮喘引发的咳嗽多为干咳，尤其是夜间咳嗽症状较为明显，部分患者还会合并胸闷。

持续时间

病毒或细菌引起的咳嗽多为急性咳嗽，对症治疗后咳嗽症状会在短期显著改善；咳嗽变异性哮喘导致的咳嗽持续时间长，属于慢性咳嗽，常用的止咳药物效果不佳，通常要使用吸入糖皮质激素等药物控制哮喘。

咳嗽是机体的一种保护性神经反射动作，所以无论是病毒、细菌感染引起的咳嗽还是咳嗽变异性哮喘，均需至医院进行检验检查后，正确治疗。“很多患者一咳嗽就服用抗生素，其实这是错误的做法。”王柳盛解释，抗生素仅对细菌感染引起的咳嗽有效，而且过多使用抗生素会产生耐药性，对后续治疗造成影响。建议患者在咳嗽时慎用抗生素，遵医嘱进行治疗。

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