从新疆远赴浙大二院血管外科 10小时超高难度手术为他重建“生命通路”

一个身高1米8的壮汉，体重却只有65公斤，没说几句话就气喘得厉害，脸色苍白，看起来毫无生机。

第一次见到47岁的王先生时，陈兵主任心里都忍不住“咯噔”一下——显然，他已经被病痛折磨很久了。

胸背痛得生活无法自理 辗转多家医院希望渺茫

王先生老家在新疆石河子，家中有500亩地，他身材壮硕、吃苦耐劳，这些年来一直亲力亲为在地里劳作，种了水果、棉花等各种作物。

2年前，王先生突发胸痛，用他自己的话说，就像“整个人从胸口被劈开一样”。家人把他送到当地医院，医生检查发现，在他心脏不远处的主动脉上有夹层出现，被诊断为B型主动脉夹层。

主动脉夹层是一种严重的心血管急症，当动脉壁内膜出现破口，血液通过破口进入动脉壁形成血肿，并进一步剥离主动脉的内膜和中膜，便会产生主动脉夹层。B型主动脉夹层起源于胸降主动脉，指的是主动脉弓部以远的主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉的中层，沿着主动脉纵轴发展，将主动脉分为真腔和假腔的状态。容易出现肾动脉闭塞和腹腔动脉急性缺血，甚至血管破裂，还会引发远端血管的多处撕裂，包括内脏动脉等。

王先生当时病情危重，为了救命，医生给他做了紧急手术，在胸主动脉夹层上放了一个覆膜支架，封闭了主动脉破裂口。

然而术后，王先生胸背疼痛的症状依然时有发生，而且随着时间的进展越来越频繁、剧烈，最后发展到一吃东西就难受、一活动就剧痛，别说干活了，连生活几乎都无法自理。

之后，王先生辗转多家医院，由于病情复杂，治疗风险大，一直没有得到救治。他在网上搜寻了很多信息，抱着最后一线希望，从新疆坐了5个多小时的飞机，来到浙大二院血管外科求助。

主动脉夹层从胸口一直撕裂到下腹部

超高难度手术，风险巨大

“看到患者的病历资料后，我也蛮震惊的。”浙大二院血管外科陈兵主任说，王先生的主动脉呈瘤样扩张，就像一个“大萝卜”。正常人的主动脉一般是2厘米粗，而王先生的超过了6厘米。

而且，他主动脉夹层病变范围很长，从上胸部一直到下腹部，由于“大萝卜”的挤压，内脏动脉扭曲狭窄严重，只有三四毫米左右，导致他的营养供给和内脏供血情况都不太好，这也是他变得异常消瘦的原因。

动脉瘤一旦破裂，随时可能有生命危险。手术是唯一出路，但手术面临的风险也是巨大的。

陈兵主任说，首先，这是一台非常复杂的大手术，如果按照传统的开放手术方式，要从胸部开刀到腹部，相当于把整个人“劈开”，创伤非常大，即便手术成功也会元气大伤，术后发生各种严重并发症的风险较高。

其次，手术精度要求非常高。患者内脏血管和部分脊髓动脉需要重建，而现在的血管就像迷宫一样，真腔和假腔相互缠绕，多处出现破口连接，血流状态不稳定，特别是腹腔段真腔血管细如“丝线”，如何找到正确的“道路”，进行人工血管置换需要精确手术规划。

而且，手术中还面临血管破裂、内脏丢失、高位截瘫等风险。“患者的内脏缺血情况比较严重，尤其是右肾动脉，已经不显影了，肾功能也很差。手术中必须保障脊椎和内脏的供血，如果脊髓缺血，可能导致高位截瘫，如果内脏缺血，就会导致内脏丢失。”

最后，王先生体内现有的支架非常粗大，直径有46毫米，要接上这个支架，必须找到适合的大口径支架来匹配。而这类支架临床上使用较少，国内备货不多，一时间能否找到也是未知数。

全国范围内寻找匹配支架

10小时手术完美重建血管

尽管困难重重，但王先生和家人态度坚定，对浙大二院充分信任。在陈兵主任告知了所有可能的风险后，他很干脆地表示：“你们尽力，我接受一切挑战！”

“患者有努力求生的欲望，我们定然竭尽全力。”陈兵主任一边发动身边的力量，在全国范围内为患者寻找匹配的大口径支架，一边将情况向医院报告，医院立即组织相关科室进行MDT讨论，为成功实施手术做好保障。不仅如此，陈兵主任又通过医院的远程会诊系统，多次和全国血管中心的知名专家进行手术预案研讨，获得了宝贵的支持和建议。

经过一周的积极准备，患者的状态调整到最佳，多学科合作演练纯熟，各种耗材准备到位，一场充满挑战的生命抢救战开始了。

这台手术持续了近10个小时。陈兵主任说，手术虽然困难，但整体过程很顺利，完全实现了手术预案的设计。四根从相对正常的髂动脉向内脏搭的“血管桥”实现了内脏血运重塑，为了减少因长段支架覆盖引起脊髓缺血的截瘫风险，特意保留了腹腔动脉向胸段血管假腔逆向供血。整个复合手术对胸部血管微创治疗，只开腹旁路搭桥，减少了创伤，缩短了手术时间，为患者早期康复创造了有利条件。

术后第三天，王先生就能够正常进食；术后一周，他开始下地走路；术后十天检查一切正常，顺利出院。

陈兵主任说，目前王先生的身体状况蛮稳定，生活也恢复了正常，过年时，他还特地给医护人员们寄来了当地特产，向医生表示感谢。

主动脉夹层就像“不定时炸弹”

定期体检才能及时发现及时治疗

“主动脉夹层在季节更替、气温变化明显时更容易发病。我们在接诊患者中发现，有不少人平时高血压控制得还平稳，但是情绪激动造成血压瞬间升高，从而发病。”

陈兵主任说，动脉瘤往往是由于动脉硬化、感染、先天性动脉血管中层发育不良、外伤等原因形成，大多数情况动脉瘤并无症状，而一旦发生破裂，则表现为急性失血性休克、血腹，抢救不及时可能发生死亡。随着年龄增长，人体的动脉弹性会比年轻时候差，高血压、高血脂等慢性疾病的影响，会引起动脉粥样硬化，也会使血管弹性变差，时间久了就容易形成动脉瘤。

动脉瘤被称为人体内的“不定时炸弹”，可以发生在动脉系统的任何部位，包括非常隐匿的内脏动脉瘤。据统计，约有50%的患者在发病的急性期因动脉瘤破裂死亡。

“很多人认为发生动脉瘤破裂是个小概率事件，实际上它离大家并不遥远。” 陈兵主任提醒，年龄在60岁以上，有高血压、动脉粥样硬化等基础疾病的中老年人尤其要注意。如果已经形成了动脉瘤，这个时候血压又控制不好，就随时可能发生动脉瘤破裂。建议定期到医院体检，及时发现及时治疗。

专家点评：

“你以性命相托，我必竭尽所能！”

浙大二院血管外科主任陈兵主任医师

作为医生，我们最大的愿望和最终的目标就是救治病人，但由于医患双方信息差的存在，有时患者及家属会不理解医生做的决定。

在这一点上，王先生和他的家人做得非常好。他们对我们抱有完全的信任，也给了我们非常坚定的信心，让我们能够抛开顾虑，尽一切可能为患者争取最佳的治疗方案。

希望大家在就医过程中，能够给予医生充分的信任和理解，医患关系融洽，对于患者的诊治肯定是有利的。医生也要懂得换位思考，站在患者和家属的角度，为患者选择最适合的治疗方案。

浙大二院血管外科成立至今，始终以“如履薄冰、如临深渊”来提醒自己。多年耕耘，血管外科迅速成长，手术范围涵盖身体各类血管疾病，来就诊的疑难患者覆盖全国20多个省市。未来，浙大二院血管外科会以优良的学术、高超的技术、良好的服务和勇于担当的职业精神，为更多患者提供服务。