拖了10年才来看！32岁男子坐着轮椅被推进诊室

随着现代人类生活水平的不断提高，高尿酸血症成为除高血压、高血糖、高血脂以外的“第四高”。高尿酸不仅导致痛风性关节炎的急性发作，也威胁肾脏、心脑血管、胰腺等内脏器官的健康。由于带来的危害具有一定的隐匿性，很容易让人忽视。

7岁-15岁的年龄人群调查发现，高尿酸血症发生率为10.7%，男性更高，达17.5%。肥胖是多数儿童和青少年高尿酸血症的重要原因。

浙江省中医院风湿免疫科主任戴巧定就接到了不少这样的年轻患者。“之前有个16岁的男孩，体重200斤，来我门诊的时候，踝关节肿痛急性发作，尿酸高达800多，肝功能也不好，肝酶100多。后来经过吃药和减肥，指标都好起来了。”

32岁男子痛风拖了10年

走路一瘸一拐，伴随严重腰痛

今年32岁的徐先生坐在轮椅上被家人推进戴主任门诊。戴主任对他印象很深：体重快200斤了，有痛风病史。

徐先生从小胃口好，尤其喜爱高糖、高脂饮食，不爱运动，体重逐年攀升。10年前读大学时，有一天晚上，他突然感到自己的大脚趾非常肿痛。尤其到了后半夜，感觉就像有一个小锤子不停地在往骨头上敲，疼得满头大汗、彻夜未眠。

第二天起床，他一瘸一拐上医院，一查尿酸，竟高达800，医生判断他是急性痛风性关节炎，给予抗炎止痛治疗后，关节疼痛好转。后来，因疼痛有所缓解，他没有按照医嘱规律服药，也没有听从劝诫，还是放纵饮食。后来痛风又多次发作，每次发作的间隔越来越短，甚至都没有间歇期，离开了止痛药根本就无法正常生活。

由于原先的诊断不明确，加上治疗效果并不太理想，徐先生又拖了10年。这期间，他的双踝关节反复肿痛发作，踝关节已无法正常活动，他既不能抬脚背，也不能绷脚尖，严重影响到正常的行走步态。徐先生这次来到戴主任的诊间，还有一个原因：近期，他出现了明显的腰痛，尤其是晨起以及久坐后，更为明显。这种疼痛让他坐卧不安，非常痛苦。

戴主任接诊后，认为徐先生的痛风诊断非常明确。检查又排除了强直性脊柱炎的可能。导致徐先生腰痛的罪魁祸首究竟是什么？

进一步完善腰椎CT检查后，戴主任邀请骨科沈进稳主任会诊，专家们怀疑腰痛有可能是尿酸盐结晶沉积在腰椎处所致。经患者同意，转入骨科后，沈主任通过经皮椎间盘镜探查，发现腰4-5椎体处的骨与滑膜组织内存在大量的白色沙砾样结晶，术后病理提示“痛风结节”形成。经过术中对尿酸盐结晶的充分清理，再联合规范的降尿酸药物及中医药特色治疗，患者腰痛改善明显。

后来，徐先生再次来到风湿免疫科处评估痛风病情，经过中西医结合、内外科协作诊治，徐先生的关节活动度、关节疼痛有了明显改善。

戴主任表示，尿酸会沉积在少见部位，比如腰部。多年前，她遇到过一个30多岁的痛风患者，关节反复肿痛好多年，平时依从性较差。后来因为剧烈臀部疼痛来省中医院急诊就诊，做了双能CT发现骶髂关节区域有尿酸盐结晶沉积，考虑痛风发到了骶髂关节。

高嘌呤饮食会导致高尿酸血症

高尿酸血症是痛风的生化基础

戴主任表示，高尿酸血症是痛风的生化基础。当尿酸在体内出现过饱和时，血液无法溶解过多的尿酸，尿酸盐会以结晶的形式析出，沉积在肢体比较末端的部位，从而引起外周关节疼痛、红肿和活动受限的情况。

为什么现在高尿酸血症发病率高且严重年轻化？戴主任表示，高嘌呤饮食是引起尿酸升高以及诱发痛风发作的一个重要原因。嘌呤在体内代谢的过程中会产生尿酸，如果过量摄入高嘌呤食物，且身体无法代谢，就会导致高尿酸血症。

戴主任提醒，日常生活中要避免吃含嘌呤过高的食物，同时还要注意适当地多饮水，促进尿酸的排泄。如果通过饮食无法将尿酸控制在正常范围内，还要使用降尿酸药物来进行治疗。对于年轻痛风患者尤其是肥胖患者，药物和非药物结合治疗很重要，通过运动和饮食控制先把体重降下来，再进行中药内服和外治调理。

浙江省中医院针对痛风，自主研制了“痛风三宝”：清热凉血软膏、痛风胶囊、散风通络洗剂。“痛风三宝”可以通过中药外用内调的方式帮助患者在痛风急性发作期缓解疼痛，在缓解期预防发作。