“焦虑的病人太多了，医生说是良性肺结节，他们还是不信，要手术做出来才信。”浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良主任医师提醒说，“查出肺结节先别急。”

何忠良主任遇到一对姐妹，一个40多岁，一个50多岁，两个人的磨玻璃结节分别为5毫米和6毫米。结合大小、形态和密度等，他的建议是不用动手术，随访即可。然而，姐妹俩的奶奶和妈妈都因肺癌去世，哪怕医生说没关系，她们两人的心还是被结节扰乱了。

特别是妹妹，自从查出磨玻璃结节后，动不动就发脾气。最后，她一定要开刀，跑到另一家医院做了手术。术后病理报告显示不典型增生，相当于癌前病变。姐姐看妹妹做了，也去做了手术，结果也是良性。何忠良认为，像她们两个这样的情况，再观察5年一般也没太大问题。

对此，何忠良说：“从胸外科医生的角度来说，虽然现在微创手术损伤小，但肺组织比较娇嫩，如果是良性可能性大的磨玻璃结节，不去处理，几年乃至几十年都可能没变化，没必要早早挨一刀，甚至可以不挨这一刀。”

肺结节、磨玻璃结节一样吗？

何忠良介绍，肺结节主要分两种：1.实性结节，是指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子，足以掩盖它走行的血管和支气管；2.亚实性结节，就是“磨玻璃结节”。

磨玻璃结节之所以叫“磨玻璃”，和它的样子有关。磨玻璃结节是肺内密度轻微增加，它像一团云雾一样，在肺窗内透过这团云雾，仍隐约可见血管、支气管，就像透过磨砂玻璃观察一样。

磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节、混杂性磨玻璃结节两种。纯磨玻璃结节和混杂性磨玻璃结节的区别，在于实性成分不同。纯磨玻璃结节在CT上看不到任何实性成分，或实性成分小于5%；而混杂性磨玻璃结节，在CT上可见实性成分。

“纯磨玻璃结节比混杂性磨玻璃结节更常见，但是混杂性磨玻璃结节更值得关注。”何忠良说，有文献报道，混杂性磨玻璃结节恶性比例约64%。

肺结节多大算危险？

什么样的结节要手术？

何忠良说，混杂性磨玻璃结节实性成分越高，恶性概率越大。简单来说，从CT片子上看，磨玻璃影越淡越好，越浓说明肿瘤组织成分越多，越不好。“5毫米以内的磨玻璃结节相对安全，恶性概率较低，一般共识以8毫米作为警戒线。”

“磨玻璃结节的密度也可以参考CT值。”何忠良介绍，CT值<-500hu，通常是安全的，原位癌或者不典型增生为主；CT值在-500hu到-300hu之间的，可能危险，开刀后以微浸润性肺癌或早期浸润性肺癌为主；CT值>-300hu，是浸润性肺癌的概率比较大。

临床上，10毫米是手术的标准之一，但也不绝对，具体还要综合看结节形态、随访变化、家族史等因素。

何忠良接诊过一个18岁的小伙子，胸部CT发现右上肺有个直径7毫米的磨玻璃结节。对比两年前，肺结节已经增大，且结节内实性成分较多，里面能看到新生血管，结节边缘可见毛刺样改变。何忠良建议手术治疗。

一开始，家人不同意，认为这么小年龄不大可能是癌症。不过小伙子自己比较清醒，同意手术，并且劝说了家长。何忠良为小伙做了单孔胸腔镜下右上肺癌根治术，病理报告显示是微浸润肺癌。

“像微浸润癌这样早期的肺癌手术可以做亚肺叶切除，保留了较多正常肺组织，而且术后无需化疗，基本不会复发，生存率达100%。”何忠良说。

（为保护隐私，文中患者为化名）