36岁的徐女士一周前开始鼻塞、喉咙痛，紧接着发烧，退烧后又开始咳嗽，白天咳晚上咳，“尤其是晚上睡觉咳个不停，咳到后面感觉都出现‘鸡叫’音了。”

徐女士说，自己“鸡叫”样的咳嗽声和百日咳的症状很像，不免有些担心，“不知道会不会是百日咳？”

确实，最近“百日咳”重回大众视野，“百日咳再现”也一度冲上热搜。

据国家疾病预防控制局最新公布的全国法定传染病疫情数据，今年前两个月百日咳发病总量为32380例，死亡13例，发病数比去年同期多了近23倍。

浙江省百日咳发病数也同样增长较快。从浙江省卫健委官方网站公布的浙江省法定传染病疫情数据来看，今年前两个月百日咳报告发病数为3082例，仅2月报告的发病数就已超去年全年总发病数500余例。并且，在今年1月，百日咳发病数进入乙类传染病报告发病数第5位，到2月更是排到了第2位。

今年百日咳发病数为何增长这么快？哪些人群易感？如何预防和治疗？

由百日咳鲍特菌感染引起

传染性高

先来认识百日咳。中国疾病预防控制中心在其官网介绍，百日咳为我国法定报告的乙类传染病，是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，传染性极强。在疫苗大规模应用前，百日咳是最常见的儿童疾病之一，也曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一。

人是百日咳鲍特菌的唯一宿主，因此，百日咳患者是本病的主要传染源。对婴幼儿来说，感染百日咳鲍特菌的父母或同胞是其最主要的传染源。

我国于1978年实施计划免疫，在全国范围内广泛接种百日咳疫苗，百日咳的发病率和死亡率大幅下降。近年来，随着临床医生对百日咳疾病认识的提高、实验室检测技术的推广等提高了百日咳监测能力，发病数开始上升。今年的发病数增加态势尤为凸显。

以往一年送检标本600例左右

最近两个月送检标本超过500例

杭州的医院接诊百日咳患者情况如何？杭州师范大学附属医院检验科刘霞副主任技师介绍，“以往，我们医院百日咳的送检标本一年在600例左右，但近期明显增多，最近两个月就已经超过了500例，最近三天，平均每天送检五六十例，开单科室主要是儿科，其次是呼吸内科、感染科。”

刘霞表示，实验室确诊百日咳的检测手段主要包括细菌培养、抗体检测或核酸检测等。“细菌培养不是常规开展项目，目前我们医院主要开展的是核酸检测，和新冠检测的操作方式一样，用咽拭子采样，然后将标本送检。目前，百日咳的总体阳性检出率在20%-30%。”刘霞说。据了解，检测费用50元/次，需要自费。

各年龄段人群普遍易感

临床接诊以学龄期“大孩子”为主

“这段时间，百日咳患儿确实呈现明显上升趋势。在刚刚过去的3月，我们科室确诊百日咳患儿近300例，近日每天确诊三十来例。由于近期患者增加，百日咳杆菌核酸检测需求比较大，医院检验科也在尽力加快速度出具报告，一般来说，当天10点前完成采样的患者可以当天拿到结果，10点以后则需要到第二天。”杭师大附院儿科主任朱亚非主任医师说。

朱亚非介绍，百日咳并不是什么新型传染病，各个年龄段人群普遍易感，5岁以下小儿最易感染，尤其是未接种或者没有全程接种百日咳疫苗的婴幼儿。

根据我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一剂，连续接种三剂。“百白破”中的“百”对应的就是“百日咳”。“因为疫苗的接种，婴幼儿往往还处在疫苗的持续保护中，目前临床接诊的百日咳患儿反而以学龄前期、学龄期的‘大孩子’为主。百日咳的传播途径主要是通过飞沫，所以往往会在学校或者家庭中聚集性发病。”

成人百日咳发病率有增高

暂无成人可用的预防疫苗

虽然百日咳是儿童常见呼吸道传染病，但青少年和成年人也会患病。

上个月月初开始，39岁的李女士白天咳、晚上咳，剧烈的咳嗽下感觉五脏六腑都要移位了，晚上咳得尤其厉害，甚至还常有窒息感。此外，还伴有喷嚏和鼻塞。李女士曾有支气管哮喘和慢性鼻炎的病史，所以她以为是哮喘和鼻炎一起发作了。但是，治疗哮喘和鼻炎的药都用了，症状不仅没减轻还日渐加重。

杭师大附院呼吸与危重症医学科主任吕群主任医师接诊李女士后，经评估，将她收治入院。为了揪出导致李女士久咳不愈的“罪魁祸首”，吕群为她安排了全套呼吸道病原体检测，结果显示百日咳杆菌核酸阳性。同时，支气管镜检查送检肺泡灌洗液培养二代基因测序时，也检出了百日咳。

明确病原体后，吕群为李女士用上了阿奇霉素。可由于百日咳还引起了喉炎，单纯的阿奇霉素治疗效果并不理想，吕群便为李女士加用短期的激素治疗。后来，李女士的症状得到有效缓解，经过10天的治疗好转出院，后续门诊随访。

“目前，我国成人百日咳的发病率在显著增高，这与多种原因有关。最重要的原因之一是我国使用的百白破疫苗仅可用于7岁以下儿童，成人暂无可用的预防百日咳的疫苗。即使小时候接种过百日咳疫苗产生保护性抗体，它的保护作用也随着年龄增长而减退了。”

吕群提醒，相比儿童，成人百日咳的咳嗽时间虽长，却不一定会出现典型的痉挛性咳嗽症状，在不接受抗生素治疗的情况下，一段时间后，部分人也可以自愈。

“但是百日咳传染性强，一旦传染给家里的孩子，尤其是小婴儿，由于小婴儿气道狭窄、咳痰能力弱等原因，感染百日咳后容易出现窒息、脑病等并发症。因此，如果家有小婴儿，大人也要注意做好预防，出门戴口罩、注意手卫生、避免与百日咳患者接触等。”

如何区分慢性咳嗽和百日咳？

百日咳在一段较长时间里

症状逐步加重

百日咳的早期症状与普通感冒很类似，前1-2个星期仅有流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染的症状，但在这一时期，传染性极强，非常容易被忽视。这个时期叫做卡他期。

而后的第2-6周进入痉咳期，这时候就是疾病症状最典型的时候，往往有夜间剧烈、持续痉挛样的咳嗽，并且可出现咳嗽末典型的“鸡鸣样”回声。

最后，疾病恢复期仍需2-3周，整个病程非常“磨人”。虽然不是说一定会咳到100日，但病程确实较长。

临床上，如何区分慢性咳嗽和百日咳？朱亚非表示，“一般来说，会先询问有没有慢性咳嗽的既往病史，如果是普通的慢性咳嗽，症状一般不会持续加重，而百日咳的症状是在一段较长的时间里逐步加重的，在最严重的痉咳期，会有孩子咳到呕吐，甚至是呼吸困难。当然，还需要结合实验室检测结果，多方面综合判断。”

治疗过程一般需要两周左右

建议核酸检测转阴后再去上学

朱亚非提到，百日咳的病原体是百日咳鲍特菌（又称“百日咳杆菌”），治疗首选大环内酯类药物，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。使用抗生素的同时，还需要根据患儿的具体情况结合消炎治疗及咳嗽的对症治疗等，越早用药越好，“如果进入痉咳期，用药一般无法缩短病程，但可以缩短排菌期、预防继发感染。”

“关于孩子确诊百日咳后多久可以去上学，也是家长很关心的问题。针对百日咳的传染性，不同的指南有不同的说法，有指南提到百日咳患者在完成5日的适当抗菌治疗之前是具有传染性的，所以有家长问是不是5天之后就可以去上学。我个人认为，还是等到治疗后，百日咳核酸结果转阴再去学校比较保险。”

朱亚非表示，百日咳的治疗过程一般需要两周左右，根据个体的差异，核酸转阴时间不同，但一般需要十来天左右。“如果在症状还非常明显的时候去上学，抛开传染性不谈，咳嗽剧烈不仅自己学不好，在课堂上对于老师和同学也是一种影响。”