我更提倡自然的婚育观念 女性最佳生育年龄 是25岁到35岁

作为妇科及生殖健康方面的专家，赵宏利倾注大量心血为求子家庭“保驾护航”，他如何看待现代人的婚育观念和问题？

赵主任特别说了三点——

1.我想对一些年轻女性说，晚婚晚育，甚至不婚不育，这都是个人的选择，我理解。但从医生的角度，从我们的临床经验来看，我更提倡自然的婚育观念。因为在门诊中，每年都会遇到不少来看不孕的高龄女性，尤其是到了45岁之后，再想生孩子是非常困难的。

2.我要提醒大家，卵巢储备功能是女性生育能力的关键。它与年龄密切相关，女性的最佳生育年龄是25岁到35岁。女性在进入育龄期后，随年龄增长，卵巢储备功能逐年下降，尤其超过35岁以后，下降尤为明显，40岁后卵巢功能呈断崖式下降。

我在门诊里遇到很多备孕的女性，因为年龄原因卵巢储备功能下降，想怀孕却很难怀上。有的年近四十了，连头胎都还没生，更别说二胎、三胎了。越是上了年纪，越是迫切想要生孩子，心情非常焦虑。而心情焦虑又会影响备孕，从而导致恶性循环。

3.女性如果一定要选择“丁克”，我建议，最好趁年轻时先冷冻保存卵子，以备今后不时之需。万一今后哪一天后悔了，至少还有一颗后悔药。

马景是杭州市中医院中医妇科主任中医师。这些年，她见过数以万计的不孕不育夫妇。每个家庭各有各的故事，各有各的执着。

以下是马景的一篇门诊手记。她记录下了一位女性近10年的努力，从38岁一直拼到47岁，最终成功收获了属于他们的爱情结晶。

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取卵8次、移植失败11次 花费100多万

年近半百 他们终于圆满了彼此的执念

“不孝有三，无后为大。”自古以来的传承观念让中国人对子代有着与生俱来的执念。孩子，是血缘的召唤，是爱情的结晶，也是一种执着。

张女士来我门诊的时候已经44岁。从她走上试管婴儿之路，已经取卵8次，移植失败11次。张女士愤愤地转述生殖医生的话——“你年龄大了卵巢功能衰退得厉害，你老公年龄也大，精子、卵子都不行。你还有子宫腺肌症，子宫偏大，土壤也不行，孩子是生不出来的。”

翻阅着她厚厚一沓化验结果，还有按照年代顺序手写版本的病史，看着她焦躁的神情和旁边沉默的丈夫，我既心疼又无奈。心疼她为了生娃一次次承受打针、吃药的身体折磨，一次次经历失败的心理折磨，无奈她和丈夫执着的生育观念。

在中国，女性平均绝经年龄在49岁。据统计表明，43岁以上的女性即使采用试管婴儿等辅助生育技术，活产率也低于10%。在国外，这类病人就诊，应该建议领养等替代方案。但是，听了张女士后面的述说，领养、不要再生的话，我再也说不出口。

“马医生，我知道现在我和我老公的情况很糟糕，已经很难生孩子了，但是，我真想为他生一个孩子啊！”

张女士的先生是她第二任丈夫。她曾经和前夫生了一个女儿，但在女儿小的时候，前夫就去世了。张女士一个人独自抚养女儿，起早贪黑地工作又要兼顾带孩子，她被生活勒得喘不过气来。

陈先生的出现，就像一道彩虹照耀进了她黑白的生活，帮着她开店，无怨无悔地帮她带孩子，让张女士感受到了爱情的甜蜜、生活的圆满。当他们结婚时，张女士37岁。虽步入高龄，但他们充满信心。

岂料，未避孕1年仍未怀孕，备受挫折的他们转战试管婴儿。到生殖中心检查的时候发现，张女士血清AMH 0.89ng/ml，超声提示窦卵泡数量左侧1个，右侧2个。

AMH联合窦卵泡超声评估是目前相对准确的卵巢功能评估手段。AMH<1.1ng/ml就意味着卵巢功能的下降。也就是说，38岁的张女士被诊断为卵巢早衰。短方案、微刺激方案、黄体期促排卵方案，一次次地更改促排卵方案，一次次地取卵，让本已经卵巢早衰的她非但没有获得好胚胎，还出现了子宫腺肌症。每到月经期就痛经剧烈，需要服用止痛片才能缓解。

看着张女士的主诉：未避孕7年未孕，取卵8次，移植失败11次。诊断：女性不孕、卵巢功能减退、子宫腺肌症。丈夫陈先生：男性不育、弱精症、畸形精子症。我还是慎重地和他俩谈了生育的困难。

“马医生，我的老公对我和我的孩子都很好，他是个好丈夫、好爸爸。但是，我知道他想再要一个孩子。这是我第二段婚姻了，我虽然年纪大了，用药多也有风险，但我真的想要拼一拼！”

如果是这样，那我们就一起拼一拼！

从中医角度讲，女性以7为一周期，男性以8为一周期。张女士年过六七（注：42岁），肾气亏虚，药物反复刺激卵巢和子宫导致血瘀于内而成积病。治疗时候以中药补肾活血为主，同时控糖、调体重、调睡眠。陈先生年近六八（注：48岁），肾气亦虚，常年血糖偏高，脾气亏损，治疗以补肾健脾为主。

中药服用开始了，岂料疫情也开始了。即使在疫情最艰难的时期，他俩每次都提前测好核酸，预约就诊，风雨无阻……

每隔一段时间，我们就检测一下张女士生殖激素水平、陈先生的精子状况来评估生育情况。陆续地取卵、攒胚胎，磕磕绊绊。终于，当疫情落下帷幕，他们攒够了胚胎，也终于迈入了移植周期。

移植前，我给张女士做了宫腔镜，经过免疫组化发现有子宫内膜炎症。这是目前反复移植失败的重要原因之一。除了抗生素治疗以外，我给她中药清热解毒化瘀口服加灌肠，改善宫腔微环境。经历1个周期调节后，考虑到她既往内膜薄的特点，中药补肾填精长厚胞宫以外，还加入了火龙灸补膜治疗。

曾经被生殖医生评判“土壤”贫瘠的她，在定移植日内膜竟然奇迹般的到达了8.9mmA，这是以前从来不敢想的。

移植后，考虑到她高龄、反复移植失败的病史，除了常规菟丝子、桑寄生等补肾药物以外，还加入了当归、丹参养血活血，酸枣仁、莲子养心安神。通过补肾宁心活血的治疗，终于在2023年11月，得到了HCG 198IU/L（HCG是人绒毛膜促性腺激素，大于10表示可能妊娠）的好结果！

这对年近半百的夫妻，迎来了胜利的曙光！

“你们俩年纪大，妻子基础问题多，这个是胜利的第一步，后面还要好好保胎的哦！”

“知道，知道”，张女士激动地说：“马医生，我一定好好听话，把他（她）保下来！”于是我又开了补肾安胎的中药。从看宫内外的第一张超声，再到看胚芽心跳的第二张超声，就像打怪兽一样一道道地闯关，胆战心惊，又分外幸福……

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