从12小时缩短至5个多小时 从长长的刀疤变为一个小孔

高清显示屏上清晰呈现出各种血管。“再移过去一点，剪！”在浙江省人民医院的手术室，这台腹腔镜肝门部胆管癌根治术进行到了尾声，台上的医生和护士在做最后的缝合准备。

躺在手术台上的毛女士在一个月前，发现自己面色发黄，上班后还被同事说变成了“小黄人”。除此外，原先颜色清亮的尿液也变成黄色。

毛女士这才赶紧到医院检查，化验结果发现毛女士的胆红素明显增高，是正常值上限的3倍多。肝脏增强磁共振检查显示毛女士肝脏的肝门部长了肿瘤，这可能是导致她肤黄、尿黄的罪魁祸首。

12个小时的手术现在时间缩短至一半

外科最困难、复杂的手术也能完美完成

在亲友的推荐下，毛女士找到了浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武主任医师。张主任表示，肝门部胆管癌，这个特殊位置的肿瘤会阻碍胆汁的排泄，导致毛女士出现皮肤和小便发黄的症状。

不幸中的万幸，毛女士目前仍有接受肝门部胆管癌根治性手术的机会。“这是一种难度较高的手术，国内大部分医院依然需要传统开腹手术才能完成。我们科是国内最早能用微创手术技术完成这种高难度手术的外科中心之一。”张主任说。

听了张主任的介绍，毛女士这才放心。手术由张成武主任、刘杰副主任共同完成，术中完整切除右半肝及尾状叶肝脏、彻底进行了区域淋巴结清扫，并顺利完成胆肠吻合。手术过程顺利，用时5个半小时，术中出血仅约100mL。毛女士在术后第2天就下床活动了。

“这就是腹腔镜手术的优势所在，20多年以前这样的手术只能做开放式，还需要好几位医生，且手术时间要超过12小时，术后恢复时间也久，有不少患者可能因此望而却步。”张主任说。毛女士于术后第3天逐步恢复饮食，术后一周顺利出院。

“部分患者的胆管很细，直径只有几个毫米，进行胆肠吻合的时候需要极高的手术精度和操作稳定性。”张主任提到，肝门部胆管癌位于第一肝门，位置特殊，肿瘤临近门静脉、肝动脉等非常重要的血管结构，因此进行肝门部胆管癌根治术技术难度非常高，需要外科医生完成大范围肝切除，在有限的空间内完成淋巴结清扫及胆管空肠吻合。

全省第一例腹腔镜手术在32年前开启

这些年来发生了什么变化？

腹腔镜手术是从什么时候开始应用于临床，走进大众视野的呢？张主任说：“关于这个，浙江省人民医院最有发言权。1991年11月，浙江省人民医院开展了浙江省第一例腹腔镜下的胆囊切除术，那是个胆结石的患者。”

说起腹腔镜手术，现在大家都不陌生。但放在32年前，却是个全国都还没有人尝试过的新技术。1991年2月，曲靖市第二人民医院的原院长荀祖武在云南开启了中国腹腔镜第一例手术。

浙江省人民医院一直秉承着 “敢于人先，开拓创新”的精神，看到有腹腔镜切除胆囊的手术，立刻派医生去云南学习，也购买了崭新的设备，想将这一精湛的技术、精准的治疗带回杭州。学成归来，在1991年的11月，时任医院副院长的邹寿椿教授开展了浙江省首例腹腔镜下的胆囊切除术。

一开始，腹腔镜手术的设备也较简陋，就是一般的电视显示镜，清晰度并不太高。手术需要1位主刀医生、2位助手共同完成。手术开4孔，对病人也有高度选择：没有炎症的、胆囊切面正常的、胆囊壁不厚的、无腹部手术史的患者才能动腹腔镜手术。

随着临床经验的累积、设备的更新以及技术的成熟，3年后，手术变为开3孔，只需要1位助手。再接着，手术对病人变得无选择，无论是什么情况的病人，都可以采用腹腔镜手术。

“如今的腹腔镜手术和当年可完全不一样了，”张主任感慨，现在的超高清4K显示屏可以看清楚患者身上的每一根血管，这在当年都不敢想象。

腹腔镜手术就像一个“点火器”，引爆了微创技术在外科的应用。为什么一开始的腹腔镜手术是腹腔镜胆囊切除术呢？张主任解释，胆囊切除的手术基本涵盖外科所有操作，加上胆道系统非常复杂，操作起来需要格外精细，如果连胆囊都能进行腹腔镜手术，那么其他部位更是不在话下。

据悉，省人民医院肝胆胰外科是国际上最早开展腹腔镜肝门部胆管癌根治术的外科中心，腹腔镜手术是科室的特色和强项术式，在胆肠吻合、淋巴结清扫以及肝脏切除等高难度的肝胆胰手术中被更多的患者选择。

腹腔镜手术目前广泛应用

即将迎来微创2.0时代

腹腔镜手术对患者来说，术中出血少、疼痛轻、恢复快，住院时间短、刀疤小，美容效果好，更加重要的是，腹腔镜手术可以安全地应用于恶性肿瘤病人。腹腔镜手术已遍及浙江省人民医院各大科室，且变得“超微创”，创口甚至只有3mm大，也开始逐渐被大众所接受。

浙江省人民医院副院长、泌尿外科学科带头人张大宏教授介绍，目前腹腔镜手术在医院的普及率非常高，占比95%以上，“我们30个手术间里，大概有20个都是做腹腔镜手术的”。

“精准和微创是外科手术的发展趋势，近30年是医学发展变化最大的阶段，可以说我们赶上了一个好时候。”张大宏教授说，微创的概念比较宽泛，常见的介入手术、内镜手术都可以归为微创手术。在开放手术过渡到微创手术的进程中，最为标志性的就是腹腔镜手术的出现。

医学进步的脚步并没有停滞于此，机器人是腹腔镜手术的下一代“接班人”。机器人手术系统的出现，标志着已经进入了微创2.0时代——更稳定、更灵活、更精准。浙江省人民医院外科手术已经迈入机器人精准微创时代。

“2014年我们引进了首台达芬奇手术机器人，2022年4月，第二台也是最新一代机器人又来了，我们也成为省内唯一一家一个院区拥有两台机器人的大型综合医院。机器人手术已经超过6000台次。”张大宏教授说，今年以来，浙江省人民医院还开展多例远程机器人手术。11月28日，位于浙江省绍兴市的浙江省人民医院越城院区也已顺利开展第一例机器人手术。未来省人民医院会将微创的概念继续广泛应用在多个院区各个学科，造福更多的患者。