省肿瘤医院成功完成第100例DIEP重建手术

商报讯 “一觉醒来，身体残缺。”这是中国乳腺癌患者的“八成感知”。

近日，浙江省肿瘤医院乳腺外科主任俞洋接诊了一位乳腺癌患者。在他的帮助下，这位爱美的女士不仅完成了乳腺癌根治术，切除了多个病灶，还顺利完成了乳房重建手术，同时这也是浙江省肿瘤医院第100位腹部皮瓣再造乳房患者。

“移植”腹壁

再造有血有肉的乳房

刘女士（化名）今年47岁，半年前，她洗澡时无意间触摸到左侧乳房时似乎有个肿块，触感有些硬。一种不好的预感顿时涌上心头，第二天一早，她便前往当地医院进行检查，结果发现竟然两边乳房都长了多个肿块，当地医生建议她将两侧乳房全切。

但出于爱美的心理，刘女士还是想尽可能地保留乳房。左右为难之际，刘女士经人介绍，慕名来到了浙江省肿瘤医院俞洋处，寻求更好的治疗方式。

“通过乳腺活检穿刺检查，我们确定刘女士的肿块属于恶性肿瘤，并且肿瘤大小已经超过5公分。”俞洋表示，如果我们将肿块全都切除后，剩下的腺体就不足以维持正常的乳房外形，整个胸部都会变得扁塌。况且乳房内部可能还有一些隐匿性的肿块没有被发现，保乳手术显然不是一个明智的选择。

虽然无法实施保乳手术，但俞洋提出可以做完乳腺癌根治术后立刻进行乳房重建手术，这样既能将肿瘤全部切除，也能满足刘女士想要一对完整的乳房的愿望，两全其美。刘女士稍加考虑后，当即也同意了这种治疗方案。

由于刘女士本身的乳房是属于大而垂的类型，传统的假体填充外形上较为坚挺，异物感重，无法做到“一人一形”。俞洋团队经过综合讨论后，最终为刘女士制定了游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）重建的手术方案。简单来说是将刘女士肚子上一块大小相当的腹壁移植到她的两侧胸壁上，既覆盖创面，又再造出一个“乳房”。而且相比假体填充无法根据个人实际情况调整大小，这种自体皮瓣填充的方式更接近原本的乳房状态。

前不久，刘女士顺利完成了乳房切除以及术后重建手术，手术过程长达8个小时。目前刘女士皮瓣恢复顺利，尤其对双侧乳房外形极为满意。但鉴于是从腹部取出脂肪填充到乳房，为了防止腹部伤口皮肉过紧而裂开，她还需在院卧床休息一段时间。

DIEP手术难度极大

但这个团队还想更进一步

近年来，我国乳腺癌发病率快速增长，并呈现出城市化、年轻化趋势。值得注意的是，约57.4%的中国乳腺癌女性患者确诊时还不到50岁。常规外科手术后不可避免地造成不同程度的乳房缺失，这使女性患者，尤其是年轻患者在治愈后长期遭受着形体改变带来的困扰，比如失眠、自卑、焦虑、抑郁等心理病变，严重时可影响夫妻关系、家庭稳定。即便癌病暂时得以控制，但患者长期压抑的消极、负面情绪一定程度上会促进乳腺癌的复发、转移。

俞洋介绍，游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）利用的是下腹部一块带有血液供应的脂肪，可以认为是人肚子上多余的赘肉，这个“游泳圈”体积足够、手感柔软、容易塑形，非常适合重建出具有悬垂感的乳房，且适合于乳腺癌患者一期和二期重建。很多乳腺癌女性患者都有腹部多余赘肉的“小肚子”困扰，这种再造方式不仅有助于腹部的塑形，也重建了乳房，一举两得。

“手术过程中，我们需要解剖出患者穿行于腹直肌中的穿支血管（直径不到 1mm）及其主干，还有腹壁下血管（直径1-3mm），然后将腹壁下血管和胸壁的供血血管吻合，重建转移穿支皮瓣的血液循环系统。同时术中也需要较强的显微外科技术，对手术医生的技术要求很高，手术复杂、难度大、手术时间长，因此DIEP手术也被称为乳腺肿瘤修复重建领域金字塔尖的手术。”俞洋说。

据悉，浙江省肿瘤医院早在2019年下半年就在省内率先独立开展DIEP技术，目前已累计开展DIEP手术100例，数量和质量均居浙江省首位，在国内乳腺外科领域也处于领先地位。

提及未来，俞洋表示将致力于发展机器人辅助下的皮瓣移植技术，实现个性化的乳房三维重建技术，以达到“更少的调整，更美的乳房”的目的。“技术方面的革新仅仅是手段，通过各种方式的手术配合术后乳癌MDT多学科综合治疗以及全程辅助治疗和管理，最终让患者获益才是我们团队一直以来追求的目标。”