问题3：男，28岁，身高175cm，体重120kg,从小一直肥胖。目前饮食只有三餐，不饮酒吸烟，每日步数8000-10000步，其他运动较少，三餐饮食按照其他体重正常人的饮食标准吃的，这种情况下体重不下降还容易上升，该如何健康减肥，有做手术或者药物减肥的必要吗？

于卫华、孙水雅：从减重外科手术指南上看，BMI指数≥32.5建议做手术，≥37.5积极建议做手术。这位朋友的BMI指数已经达39.2，靠自身或者药物治疗成功的概率非常低，可考虑手术。

如果不想做手术，可以先在饮食、运动、行为干预的基础上，结合药物或针灸埋线等内科方式干预。但不管采取哪种减重手段，先要到医院评估相关并发症,这种重度肥胖患者往往可能存在多种肥胖相关的并发症。根据并发症的情况制订个性化减重方案。如果这类患者不积极干预，一旦BMI指数达到45甚至是50，就不得不走减重手术这条路了。

问题4：女，24岁，身高158cm，体重58kg，体重一直很稳，但近几天发现血脂稍偏高，因为夜班比较频繁，锻炼总是三天打鱼两天晒网。不上班时消化较差，不怎么吃主食，请问怎样提高代谢率？对于常熬夜的上班族，如何减肥更科学？

孙水雅：生活方式不规律，长期熬夜确实对内分泌激素的代谢有很大影响，减重相对也比较难。目前这位朋友的体重处于正常上限，建议先进行生活方式干预，如低脂饮食，少吃红烧、油炸食物,尽量选择水煮、清炖食物，尽量避免熬夜,每周保证3-5次中等强度的运动,每次30分钟。合理的饮食和运动有助于改善我们的基础代谢率。

如果实在避免不了熬夜，建议尽量保持好的生活方式, 规律饮食加上适当运动,也可以采取轻断食等减重膳食。如果大家对减重有什么困惑, 建议到邵逸夫医院肥胖减重门诊进行评估，在医生的指导下健康合理地减重。

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