乐乐11周岁，男孩，身高158cm，体重90斤。爸爸身高170cm，妈妈身高157cm。最近，妈妈发现乐乐变声了，已经开始发育。带去家附近医院拍片测骨龄，显示骨龄大了很多，医生建议多纵向跳，无其他干预必要。担心孩子身高不理想，乐乐妈妈很想知道，除了增强运动，饮食上是否需要给乐乐补充蛋白质？

浙江大学医学院附属第一医院儿科朱建芳副主任医师表示，乐乐目前的情况，发育是偏早的，已经处于发育中后期。其他这个年龄的孩子，通常尚未开始发育或者处于发育早期。从乐乐的骨龄片情况来看，目前还可以，但朱医师建议乐乐家长要定期监测孩子的生长速度。在饮食上，朱医师不建议额外多补充蛋白质，正常饮食就可以了，高蛋白饮食反而会让骨骺闭合更快。

前段时间，浙大一院儿科朱建芳副主任医师和方燕兰副主任医师进入“长高-浙医在线病友会”和家长聊聊孩子长高的问题，并在线答疑。

特选出几个有代表性的问题，附上专家的回答，希望能对有身高焦虑的家长有所帮助。

问题1：9岁4个月女生，身高136cm，体重56斤。父亲身高170cm，母亲身高158cm，检查乳发二期，骨龄偏大一年，目前没接受治疗，只从运动饮食睡眠调整。想咨询朱医生，运动时间早上还是晚上合适，先观察监测身高半年，再考虑治疗来得及吗？

朱建芳：这个孩子目前身高其实还可以，但确实已经发育了，而且激素水平非常高，已经是非常成熟的激素水平了。骨龄的话，确实偏大一年，10岁半左右的样子。对于这个骨龄来说，身高就矮了一年左右，大概7厘米，正常这个年龄的身高应该在143cm左右。这个孩子激素水平这么高，说明正处于青春期的快速进展期，如果想要推迟例假、改善身高，现在就要开始干预，不能再观察了，因为她接下来的生长潜力会越来越小。

问题2：6周岁半的女孩，最近刚开始练艺术体操，听说练艺术体操拉韧带会影响长高，是这样吗？

方燕兰：不管是艺术体操还是其他任何形式的运动，都要注意不能过量。一般来说，有利于长高的运动主要是纵向的，包含跳跃、向上拉伸等动作的运动，举重之类的负重运动对于长高是不利的。艺术体操中拉韧带等拉伸的动作应该不会不利于长高。

问题3：13周岁差2个月，女生，身高155.5cm，体重78斤，爸爸身高173cm，妈妈身高148cm。来例假8个月了，来例假后长了3cm，没有接受任何治疗，还有长高空间吗？需要做些什么？

朱建芳：一般来说，来例假8个月，还是有一定的生长空间的，最主要看骨龄情况。今年暑假，我的门诊碰到好几个小姑娘来例假了，有的刚来例假半个月一个月，测了骨龄发现骨骺完全闭合了。还是建议拍个骨龄片，再根据实际情况来看是否要干预。

问题4：12岁男孩，目前声音开始变化了，人比较瘦。请问男孩发育时间有多久？什么时候可以开始额外补钙片？

方燕兰：男孩的发育时间大家可能有误区，它是按照睾丸变大开始算的，而不是从变声开始。如果已经变声，按照正常的速度，一般来说发育时间至少已经有一年以上。正常情况下，男孩从睾丸增大到发育结束，基本上是三到四年的时间，有些孩子可能是两到三年，再长也就四年多一点。

关于什么时候开始要补充钙，如果每天喝一到两杯牛奶，250ml-400ml左右，一般来说不需要额外补充钙质，但是可以补充维生素D，促进钙质更好地吸收。如果牛奶喝得不多，可以额外吃一点钙片。

问题5：9岁2个月女生，身高137.6cm，体重56斤，左右胸已有小硬块，目前没有接受治疗。想问一下：胸部刚开始有小硬块，很痒，孩子经常挠有没有问题的？现在开始胸发育正常吗？到完全胸部发育好大约几年时间？胸开始发育后大约几年会来月经？

朱建芳：孩子目前看来身高还是不错的。9周岁多，开始发育也正常，如果发痒的话，尽量穿舒适的衣物，不要让孩子去挠破。一般来说，女孩子从乳房开始发育到来例假大概是2年左右时间，来例假以后，生长速度就会减缓，会长得比较慢了。

问题6：女孩，9周岁，130厘米，55斤。父亲177厘米，母亲155厘米，今年2月测骨龄偏大半岁，需要治疗吗？

方燕兰：骨龄正负一岁都算正常范围，但是这个孩子目前的身高跟9岁的平均身高其实是有差距的，9岁女孩的平均身高水平应该在135cm左右。

需不需要治疗，其实取决于家长对孩子身高的期望值，另外，还需要参考孩子的发育情况。所以建议先到医院评估，看看有没有发育。如果已经发育，目前到什么程度了？因为发育与否会影响身高预测的结果。如果已经发育，可能终身高在1米5到1米55之间。家长是否满意？不满意那就可能需要干预；如果预测身高符合遗传身高，家长也满意，那就不需要干预。

问题7：12周岁男生，身高156cm，体重92斤，母亲身高165cm，父亲身高179cm，肚子有点大，不爱运动，挑食严重，晚上有开灯睡觉习惯，没有做过任何检查，想咨询下现在需要做哪些检查？孩子长高的空间还有多少？

朱建芳：这个孩子目前身高算中上水平，遗传身高也不错。目前孩子肚子有点大，不爱运动，这个还是要注意，日常要控制体重，家长平时多带孩子出去户外运动，要长高还是得运动啊。晚上开灯睡觉的习惯也不好，会影响睡眠，最好还是带孩子去医院测个骨龄，性发育情况也检查下，因为一般这个年龄的男孩已经开始发育了，长高的空间和骨龄及性发育情况都有关系。

问题8：男孩，2岁8个月，2岁6个月体检95厘米，体重13公斤，请问几岁开始需要测骨龄？平时需要注意什么？

方燕兰：目前孩子的身高是完全正常的，说明平时的喂养很成功，不用过多焦虑。一般也就是正常饮食，荤素搭配；多多户外运动，尽量保持每天两小时以上；早一点睡觉，保证充足睡眠。

男孩子正常情况下等到青春期前后来测一下骨龄就可以了，如果说身高已经跟正常水平有所偏差的，长得特别快或特别慢，有需要随时都可以测骨龄。