纳入多学科团队讨论

原有治疗方案被推翻

陈女士上网搜索食管癌的相关信息，越看越坚定了带父亲去大医院求医的心——食管癌手术复杂且具有高风险性，在大型三甲医院就医、找到拥有丰富经验的医生才能更让人放心。

经熟人推荐，陈女士第二天便带着父亲找到浙江大学医学院附属第一医院普胸外科叶芃主任医师。

接诊陈爷爷后，叶芃仔细询问病史并查看之前的检查结果。“听患者说他早在三四十年前就戒了烟，但从年轻时开始，几乎每天都会喝二两酒，我当即建议他从现在开始戒酒，以后最好都不要再碰。”

进一步完善CT、磁共振、PET-CT等相关检查，陈爷爷病情较为复杂，由胸外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、核医学科、病理科等多个学科专家组成的食管癌多学科诊疗团队（MDT），针对陈爷爷的病情展开分析。

专家团队讨论认为，陈爷爷的癌细胞已经出现了淋巴结转移，明确了局部晚期食管癌的临床分期。“如果已经有肉眼不可见的肿瘤长到食管壁之外，一旦手术切除不彻底，很容易造成局部复发，另外，出现淋巴结转移也意味着肉眼不可见的肿瘤细胞很可能随着血液‘逃’出了食管原发灶，即使手术切除，未来也不排除容易出现术后转移的情况。因此，综合考虑下，我们认为直接手术并不能给患者带来最大的获益。”

考虑到陈爷爷的病情，专家团队建议先进行新辅助治疗，再视治疗情况择期考虑手术。

所谓新辅助治疗，简单理解就是把传统情况下放疗、化疗、免疫治疗等术后辅助治疗提前到术前，使得患者病情得到一定程度的缓解，降低肿瘤分期，从原本不适合手术的情况顺利过渡到可以手术，提高手术的安全性和成功率。同时，新辅助治疗需要对患者进行更为具体化的治疗。在全面评估和分析的基础上，制订出符合患者情况的规范化、个体化诊疗方案，避免过度治疗和不合理治疗，使得患者获益最大化，这正是MDT多学科讨论的目标所在。

三次新辅助治疗后

病情得到明显缓解

决定开始第一次新辅助治疗前，陈女士单独把父亲叫到一边，告知他真实的情况。在此之前，专家团队的相关负责医生多次详细告知治疗时可能出现的症状及副反应，还有治疗期间需要注意的事项等，她也一条条转述给父亲听。

陈爷爷在进行新辅助化疗的同时还接受了免疫治疗，都是静脉注射给药，每个疗程间隔3周。第一个疗程下来，陈爷爷没有什么明显的感觉；第二个疗程结束后的前一周，陈爷爷的食欲有所减退，之后很快便恢复；第三个疗程结束，陈爷爷感觉到手脚轻微麻木，持续几天后症状消失，与此同时，他突然胃口大开，食欲变得很好，几乎回到了还没生病的时候。

经过检查，三个疗程的新辅助治疗结束后，陈爷爷的食管下段原本2.6cm的病灶大幅缩小，在影像上几乎看不到。

“毕竟是化疗，虽然情况因人而异，我们难免担心会不会有父亲承受不住的副反应，很幸运，他没有吃太多苦。”陈女士说，新辅助治疗过程中，父亲非常配合，医生叮嘱的注意事项全都牢牢遵守，对于家属来说，省心不少。

经再次评估病情，专家团队一致认为本次新辅助治疗效果明显，并建议进一步进行根治性手术治疗。

休养1个月后，8月2日，陈爷爷接受了微创食管癌根治术。术后，陈爷爷恢复得很好，为了得到更好的治疗效果，在专家团队的建议下，术后半个月，暂时没有自主进食，通过营养液获得营养支持。

8月18日，陈爷爷顺利出院，出院前，医生叮嘱回家可自主进食，但暂时还要以半流质食物为主，慢慢恢复。另外，由于吞咽功能和消化功能的恢复还需要一段时间，仅靠自主进食，营养还不够。因此，陈爷爷出院时留置了肠内营养所需的空肠造瘘管，以保证每日充足的营养。目前，陈爷爷已经顺利撤管，逐渐恢复正常饮食。

长期高度饮酒

是食管癌的高危因素

一向来身体好好的，每年都体检，怎么突然查出局部晚期食管癌？“食管癌的危险因素包括长期饮酒，爱吃热、烫的食物，大量吃腌制食品等。长期饮酒，尤其是饮高度酒是诱发食管癌很重要的危险因素，而这位患者长期每天喝二两酒，食管癌的发生和这点有着密切的联系。”浙大一院普胸外科（二）主任屠政良主任医师说，食管癌最典型的表现是进行性吞咽困难，但这往往都是较晚期，肿瘤浸润到食管周径的二分之一到四分之三时会出现的，绝大多数较早期的食管癌并没有明显的特异性症状，很多时候都是在做胃镜时发现的。

至于陈爷爷此前持续小半年的胃部不适，更多地考虑与胃炎有关，完全由食管癌引发的可能不大。“患者家属提到，患者上次做胃镜已经是在四年前，这次因胃部不适做胃镜而发现食管癌，某种程度上也算是‘因祸得福’。如果肿瘤继续进展下去，治疗难度增加不说，效果也可能打折扣。”

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