都市快报“浙医在线”版面负责报道浙江最优秀医师，原创专业科学的健康报道。为了让大家聆听到来自临床一线大咖最原汁原味的权威声音，浙医在线特别开设《浙医大咖说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的顶尖专家亲自撰文，为我们的读者进行最专业权威的科普，内容包括疾病病因、治疗方法优缺点对比、不同治疗方法适用人群、疾病预防等。

全球每年有30万例新诊断的卵巢癌和18.5万例相关死亡，发达国家的发病率最高。我国卵巢癌新发病例近6万，且70%的病人在发现的时候已经处于晚期，是致死率最高的妇科恶性肿瘤，5年生存率不到30%。

让大家谈之色变的卵巢癌究竟是怎么样的，有什么筛查办法、治疗之策？今天，我们邀请浙江大学医学院附属妇产科医院汪辉院长，和大家聊聊卵巢癌的规范化诊治。

卵巢癌为什么被称为 “沉默的杀手”？

卵巢位于盆腔内，是承担人类繁衍功能的一个器官。女性出生时，卵巢就储存了很多的卵子，当全部卵子排出后女性就进入了更年期，这时卵巢癌的发病率就会骤然上升。

卵巢病变早期没有特异性的症状，大部分患者是通过体检发现盆腔的巨大肿块，或因症状就诊时，70%的患者已处于晚期。这样的患者往往在初始治疗后两年内出现复发转移。虽然目前经过临床医生的努力和科学技术的进步，使得卵巢癌患者的生活质量有所改观，但是其5年的生存率还是不理想。

卵巢癌是否有行之有效的

筛查办法？

目前来说没有很有效的早期筛查方法，即使行经阴道超声和血肿标检测，也难以改变卵巢癌的早期筛查率。血CA125、人附睾蛋白4(HE4)是卵巢上皮癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。

CA125是最为常用的卵巢癌肿瘤标志物，尤其是浆液性癌的首选肿瘤标志物。

有研究发现，CA125在绝经后人群的应用价值更高。在绝经后人群中，CA125诊断卵巢癌的敏感性（79.1%-90.7%）和特异性（79.1%-89.8%）均优于绝经前人群（敏感性69.8%-87.5%，特异性63.3%-85.7%）。外科手术或化疗后，87%-94%的卵巢癌病例中血CA125浓度与疾病进程相关性较好，可提示肿瘤的进展或消退。有研究认为满意减瘤术后，7天内 CA125 可下降到最初水平的75%以下。

HE4是近10年来应用于临床的肿瘤标志物，其对卵巢癌的诊断特异性(约90%-95%)高于 CA125(76.6%-86.5%)。HE4水平不受月经周期及绝经状态的影响，在绝经前人群中，其诊断卵巢癌的特异性(88.4%-96.8%)优于CA125(63.3%-85.7%)。

ROMA指数是将CA125和HE4的血清浓度与患者绝经状态相结合的一个评估模型，其值取决于CA125、HE4的血清浓度、激素和绝经状态。

其它卵巢恶性生殖细胞肿瘤相关的标志物包括: 甲胎蛋白，升高可见于卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤。人绒毛膜促性腺激素，升高见于卵巢非妊娠性绒毛膜癌。神经元特异性烯醇化酶，升高见于未成熟畸胎瘤或伴有神经内分泌分化的肿瘤。CA19-9，升高常见于未成熟或成熟畸胎瘤。

当无法明确卵巢肿瘤性质时，可结合上述多种肿瘤标志物进行初步判断与鉴别。

哪些是卵巢癌高危人群？

卵巢癌高发于生育较晚、初潮年龄较早、绝经较晚女性，由于排卵次数增加，卵巢存在排卵破口，可增加输卵管异常细胞种植可能性，从而导致卵巢癌发生。此外，基因检测中发现BRCA1基因突变者，卵巢癌发生率较高。非息肉性结直肠癌、子宫内膜癌，以及乳腺癌患者存在lynch综合征相关基因突变，也导致卵巢癌几率增加。

流行病学统计结果表明，普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。而卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因(BRCA)影响最为显著。BRCA1 和 BRCA2 胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的平均累积风险分别达44%和17%，是卵巢癌的高危人群。

Lynch综合征也叫做遗传性非息肉性结直肠癌，是一种常见的常染色体显性遗传病。Lynch综合征占所有结直肠癌的2%-4%，是DNA错配修复基因发生胚系突变的结果，可以通过基因测序来确诊。

Lynch综合征通常分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型主要表现为家族聚集性结直肠癌，Ⅱ型还伴有各种肠外器官的恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、肺癌、肝胆管癌、泌尿系统恶性肿瘤等。

这两类人群基因检测很有必要

BRCA1/2基因突变分别与乳腺癌和卵巢癌有着密切联系。据统计，在普通女性人群中，终生罹患乳腺癌的风险约为12.3%，患卵巢癌的风险为1.3%；但如果是有BRCA1基因突变的女性，患乳腺癌的风险将增长至72%，患卵巢癌的风险也增至 44%；若是BRCA2基因突变，该女性终生罹患乳腺癌的风险也增长为69%，而患卵巢癌的风险涨至17%。

此外，研究发现BRCA1/2基因突变还呈现家族性聚集。不仅如此，对于BRCA突变基因携带者来说，年龄也是癌症的催化剂之一！要知道，随着年龄的增长，乳腺癌和卵巢癌的发病率是越来越高的。

对于已经患有乳腺癌或卵巢癌的患者来说，基因检测也是很有必要的，医生能够根据基因检测的结果来制订更具个体化的疾病治疗方案或选择合适的靶向治疗药物，以降低其复发和死亡风险。

此外，有明确家族遗传史的话，基因检测的作用也将尤为重要——提示风险，以尽早做出预防，将那些潜在的发病因素“扼杀”在摇篮中。

如何降低卵巢癌的患病风险？

目前卵巢癌并无明确的预防手段，但可以通过一些方法来降低卵巢癌的患病风险：

1.保持良好的生活习惯，加强锻炼，健康饮食，规律作息，保证睡眠，及时调整生活压力等。

2.在合适的时间生育，有相关数据显示，在26岁之前怀孕并分娩的女性比没有怀孕的女性患卵巢癌的风险低，足月妊娠、母乳喂养也可降低卵巢癌的发病风险。

3.科学避孕，长期口服复方短效避孕药可以降低卵巢癌的发病率。

4.定期做妇科检查，建议25岁之后的女性每年定期做一次妇科检查。

5.基因检测：家族中有直系亲属患卵巢癌、乳腺癌的年满21岁女性，建议进行必要的基因检测，确定有无基因突变，明确患病风险，做到及时干预。

6.当发现小儿有性早熟或过早阴道流血，生育年龄妇女有闭经、月经紊乱、腹部包块、下腹痛等应到医院检查，争取治疗时间。

卵巢癌的全程规范化诊疗

肿瘤MDT是一种新兴的肿瘤诊疗模式，是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制订个性化诊疗方案的过程。自2016年开始开展，截至2023年8月20日，浙大妇院肿瘤科已开展256次疑难病例MDT讨论。

近年来，随着靶向治疗药物在卵巢癌治疗中的应用，卵巢癌的治疗模式形成了“手术+化疗+维持治疗”的全程管理模式。

手术包括全面的分期手术及肿瘤细胞减灭术。临床判断为早期的患者应实施全面分期手术，明确最终的分期；临床判断为中晚期患者应行肿瘤细胞减灭术。

初次肿瘤细胞减灭术（PDS）是晚期（Ⅲ-Ⅳ期）卵巢上皮性癌（卵巢癌）患者的首选治疗方法。当PDS不能达到满意肿瘤减灭水平和（或）有围手术期高风险因素时，新辅助化疗（NACT）+间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS）是合理的替代治疗选择。

化疗的目的主要是为了杀灭残余病灶、控制疾病复发，以缓解症状、延长生存期，化疗一般为静脉化疗。维持治疗是指卵巢癌完成既定的手术和化疗后达到最大限度临床缓解（完全或部分缓解）后，继续应用靶向药物进行的治疗，治疗的目的是延缓复发，延长PFS（无进展生存期）和OS（总生存期）。