警惕！近四成脂肪肝患者直接“跳级”成肝癌

出现这些情况一定要去医院排查

7月28日是世界肝炎日。今天，我们聊聊脂肪肝。

随着生活水平的提高，加之不良生活习惯等多方面的影响，这些年，脂肪肝的发病率不断升高，且发病年龄日趋年轻化。然而，大多数人都不把脂肪肝当回事，“脂肪肝嘛，都快跟感冒一样常见了，少吃点油腻的，多动动就好了。”

可事实上，近年来，临床上脂肪肝相关的肝硬化、肝癌病人在快速增加。“我从1999年开始进行脂肪肝相关临床和基础研究，最开始的10年里，只接诊过一例脂肪肝相关肝癌患者，而近几年，每年都能接诊好几个。” 杭州师范大学附属医院常务副院长、主任医师、肝病专家施军平教授说。

今年以来，施军平教授已接诊3位脂肪肝相关肝癌患者，57岁的老于便是其中一位。

10年时间 从非酒精性脂肪性肝炎进展至肝癌

2013年，老于就曾在施军平教授处就诊，经肝脏穿刺，明确了非酒精性脂肪性肝炎的诊断。此前，老于已经有20年脂肪肝病史，也就是说，在不到30岁时他就存在脂肪肝的情况。

按照施军平教授的方案治疗了一年左右，老于的情况好转，肝功能恢复正常。然而，他却没有遵医嘱按时复查。

前年9月，老于在当地医院查出6cm左右的肝脏占位，考虑恶性肿瘤可能较大。由于各种原因，他没有及时进一步检查，直到今年年初出现腹水，才在当地医院接受了手术，病理结果显示为肝癌。

上个月，老于的肝脏再次发现占位，在当地医院无法明确是脓肿还是癌症复发的情况下，他找到施军平教授。

“为了保证治疗效果，一般在肝癌手术治疗后的1-2个月，会建议进行介入治疗，主要是为了避免手术切除不彻底，从而导致癌症复发的情况，可这位患者却没有这么做。因此考虑肝癌复发的可能较大。”

系列检查证实了施军平教授的判断。由于老于总体基础情况较差，暂时不具备手术条件，目前他正在接受介入治疗，根据治疗情况再调整后续治疗方案。

脂肪肝可以不经过肝硬化阶段 直接“跳级”成肝癌 给临床早期发现带来困难

“的确在此前医学界的普遍认知里，通常情况下，脂肪性肝炎进展到肝癌大约需要30-40年，但从老于的例子可以发现，从非酒精性脂肪性肝炎进展到肝癌，仅仅花了10年时间。而现在，类似的病例越来越多，某些特殊类型的脂肪性肝炎进展速度非常快，时间缩短了1倍，甚至更多。”

施军平教授介绍，根据最新调查显示，在我国所有的肝癌患者中，脂肪肝相关肝癌占比正在逐年升高，目前的数据为10%-13%。如果不加以重视，未来20年，脂肪肝或将成为导致肝癌的主要因素。

“很多人知道，肝癌的经典‘三部曲’是肝炎-肝硬化-肝癌，可是最新数据显示30%-40%的脂肪肝相关肝癌患者没有经历过肝硬化的阶段——这类疾病可以直接‘跳级’成肝癌。正因为脂肪肝可以不经过肝硬化阶段直接‘跳级’成肝癌，给临床早期监测带来了很大困难。哪些脂肪肝患者需要监测肝癌，没有特别明确的指征，医生很难把握。”施军平教授坦言。

这些情况属于脂肪肝相关肝癌高危人群

建议定期监测肝功能和肝脏B超

“和任何疾病一样，脂肪肝患者也要早诊断早治疗，首先不要让疾病进展到脂肪性肝炎阶段。脂肪肝患者一旦出现肝功能异常，一定要去排查是否出现了脂肪性肝炎。”

哪些患者是脂肪肝相关肝癌的高危人群？施军平教授提醒：脂肪肝患者年龄大于55岁且伴有肝功能异常，同时有糖尿病、高血压等基础疾病人群，有肝硬化、肝癌家族史人群，最好遵医嘱定期监测肝功能和肝脏B超。

据了解，目前，施军平教授团队正在全国范围内进行针对脂肪肝的多项研究。“根据团队现有的样本，通过肝脏活检，大约10%的脂肪肝患者已经存在早期肝硬化的表现，如果没有进行很好的干预治疗，多少年后会进展至严重肝硬化或者脂肪肝相关肝癌？在出现进展的人群中，存在哪些特点的特定人群出现了快速进展型脂肪性肝炎的问题？在已经确诊为肝癌的患者中，到底有多少人是因为脂肪肝引起的？……”施军平教授表示，希望通过多项前瞻性及回顾性研究所得到的结论，能在未来脂肪肝的防治方面起到作用。