发烧！高烧！持续高烧！

近期，浙大儿院发热门诊就诊量持续处于高位，很多家长内心都备受煎熬：为什么孩子这次发烧这么严重？吃了药还好不了？怎么办？

这一波发热高峰持续时间长、影响人群广，很多家长们都很焦急。为了帮助大家更好地了解发热相关知识，本期我们特地邀请浙大儿院感染科王彩云副主任医师为大家科普：

近期孩子发热的常见疾病是什么？为什么儿童发热温度特别高？发热为何反反复复，退不下来？发热多久可能进展为肺炎？

王彩云 

浙大儿院感染科副主任医师

擅长化脓性脑膜炎、EB病毒感染、败血症、肺炎、反复呼吸道感染、链球菌感染、发热待查、慢性扁桃体炎、巨细胞病毒感染、发热出疹性疾病、真菌和寄生虫感染等疾病的诊治。

门诊时间：周一上午，周二全天（滨江院区）

提问解答

最近发热的孩子比较多，常见原因有哪些？哪些疾病近期比较多？

答

小儿夏季急性发热的最常见原因是消化道和（或）呼吸道感染，包括病毒、细菌、支原体和衣原体等常见病原体感染。近期门诊发热患儿常见疾病包括：支原体肺炎、呼吸道合胞病毒感染、手足口病、疱疹性咽峡炎、诺如病毒、新冠等。

体温多少度属于低热？多少度属于高热？

答

以腋温为准：

低热：37.5℃～38℃

中度发热：38.1℃～38.9℃

高热：39℃～﹤41℃

超高热：≥41℃

为什么孩子发热温度特别高？

答

儿童高热的情况比较常见，主要是因为孩子的抵抗力比较弱，他的细胞免疫功能和体液免疫功能都很不成熟，而且体温调节中枢尚未发育成熟，所以受到外来病原菌（病毒、细菌或其他病原菌）的侵入时会出现致热源反应，造成了体温中枢调节紊乱，出现明显高热。

夏季什么情况下可能会引起发热？夏季与发热相关的常见疾病包括哪些？

答

夏季病毒、细菌滋生，儿童自身免疫力差，易出现呼吸道、消化道感染引起发热；夏季天气炎热，环境温度高（高温环境或烈日直射下活动时间长），容易导致体温调节中枢紊乱，引起机体体温升高；自身身体异常或自身免疫原因导致机体炎症反应甚至免疫反应，导致发热。

引起夏季发热疾病谱包括：疱疹性咽峡炎、手足口病，急性胃肠炎，肠道感染（细菌性痢疾、伤寒副伤寒、霍乱及其他感染性腹泻）、呼吸道感染、病毒性脑膜（脑）炎、暑热症等。

孩子持续发热、反反复复，是家长最闹心的，为何热度退不下来？退下来了也会反复？

答

孩子反复发热可见于很多疾病：

*如果伴有打喷嚏、流涕、鼻塞等症状，主要考虑是病毒导致的上呼吸道感染，一般会烧3-5天，保证充足休息适当饮温水对症处理。

*如果伴有咳嗽、咳痰、喘息等，结合肺部听诊，需要考虑支气管炎或者支气管肺炎的问题，必要时可以做一下胸部影响学检查，确定严重程度，肺炎也分病毒性肺炎、细菌性肺炎和特殊病菌感染的肺炎。

*如果伴有腹泻、呕吐、精神不好，需要考虑是不是有胃肠炎，包括病毒性、细菌性胃肠炎或者是混合感染，可以做大便相关检查。

*如果反复烧超过一周，需要考虑是不是有可能是川崎病、传染性单核细胞增多症等。

需要结合病史、体检结果，结合相应检查结果综合分析。

发热多久可能进展为肺炎？什么样的发热是要警惕的？

答

如果伴有咳嗽、咳痰、喘息等，结合肺部听诊，必要时可以做一下胸部影响学检查，确定严重程度，肺炎也分病毒性肺炎、细菌性肺炎和特殊病菌感染的肺炎。不同病原菌引起的肺部感染，发热持续时间不同。

如果孩子发热了，家长应该怎么办？

答

发热儿童的护理措施：注意穿衣适量：如果手足温热，且皮肤有汗，需要适量减少衣物，加快热气散发。如果发冷寒战，则应适当增加衣物，做好保暖，直到不发冷为止。

*饮食护理 ：发热时孩子身体新陈代谢旺盛，需要更多的水分，促进排尿，带走热量及机体产生的代谢产物。需要适量饮温水，促进排汗。发热时胃肠道功能减弱，应给予营养且易消化的饮食。

*酌情考虑物理降温：温水擦拭身体，擦拭部位为颈部，腋窝，腹股沟等大血管经过处，避免擦拭腹部及前胸部。需要注意的是，如果患儿处于发冷寒战时，应禁止物理降温。小婴儿可以使用头枕冷水袋（毛巾包裹），或者用退热贴代替，一般需4-6小时更换1次。

*合理使用药物降温：当小儿体温超过39℃时或患儿精神状态不好、体温38.5℃左右可使用退热药。常用的儿童退热药有布洛芬及对乙酰氨基酚两种，首选口服用药。≥2月龄，推荐对乙酰氨基酚，（每次15mg/kg,2次用药最短间隔时间6h）；≥6月龄，推荐对乙酰氨基酚或布洛芬（每次10mg/kg,2次用药最短间隔6-8h）。24小时最好不要超过4次。目前新理念是尽量单药使用，不常规推荐两种退热药交替或联合使用。不推荐安乃近（俗称退热针）、阿司匹林、尼美舒利、激素退热。

孩子发热，什么情况下可以在家观察，什么情况下要送医？

答

当出现以下情况时需要就医：

*≦3个月小婴儿：体温超过37.5℃，应及时就医。

*任何年龄段：反复发热超过3天，出现精神状态差，面色青紫或者苍白，呼吸急促，呻吟，频繁呕吐，腹胀；口服退热药1小时以上体温仍高于39℃；出现发热抽搐；发热并且出现皮疹；

存在基础疾病的儿童：比如先天性心脏病，先天性呼吸道疾病，肿瘤，遗传代谢性疾病等。以上情况均应及时就医。

如果孩子持续发热，但常见的病毒细菌检测都是阴性，是什么情况?

答

感染后，机体的排毒（菌）量和排毒（菌）时间不仅与病毒（菌）种类、所累及的器官或系统有关，还与患儿年龄和免疫功能状态等宿主因素有关。多数病毒性急性呼吸道感染，病毒的排泌发生在症状出现前，病毒量在症状出现后迅速增加，之后逐渐下降，因此，标本应尽快采集，标准化操作，严格执行标本转运、检查过程质控。门诊常见的呼吸道五联抗原检测特性性高，敏感性较低，阴性不能除外相关病毒感染。

孩子发热，除了准备退烧药，家里还能常备哪些药？

答

儿童发烧，病毒感染常见，病程自限，不需使用特殊的抗病毒治疗，3-5天后症状自然缓解，除退热药外，推荐适当准备：

*止咳药：儿童发热通常会出现咳嗽、咳痰、鼻塞等呼吸道感染症状，准备止咳、化痰的药物，帮助小孩清理呼吸道的痰液，但是不要使用镇咳药。

*胃肠道药物：伴有胃肠道的症状，如腹痛、腹泻、呕吐等，准备蒙脱石散，益生菌等。