抽丝剥茧发现“真凶” 竟是几颗胃部“良性息肉”

“尽管影像学显示6枚转移灶已经没有活性，但是‘治病还需寻根’，只有从根源解决问题，才有可能真正治愈。”朱利明说，在处理转移灶的同时，原发灶的寻找工作也未曾搁置。经多学科团队反复多次讨论，他们把目光锁定在了岑阿姨胃部的几颗小息肉上。

在当地医院做胃肠镜时，岑阿姨的肠道发现一颗息肉，已被切除，病理结果为良性；胃部有多发小息肉，最大的不过0.6cm，小的才0.2cm左右，当地医院取了一颗胃息肉进行活检，病理结果提示“胃底腺息肉”，也就是说它是良性的。

“虽然神经内分泌细胞遍布全身各处，但神经内分泌肿瘤最常见的发病器官是胃、肠、胰腺等，这约占了所有神经内分泌肿瘤的65%-70%左右。患者的胃息肉活检提示良性，但当时只取了一颗，没有办法保证其他息肉也都是良性的。还有很重要的一点，神经内分泌肿瘤多起源于黏膜下，普通胃镜活检只能取到表面的组织，等到黏膜面出现破溃，往往已经是局部晚期的阶段了，因此，想要早期发现还是比较困难的。”另外，鉴于分化良好的神经内分泌肿瘤的形态易与良性息肉混淆，且瘤灶较小时也常发生转移的特点，专家团队怀疑这些胃部小息肉就是原发灶的可能性很大。

专家团队给出了两种检查建议方案：要么生长抑素受体PET-CT检查，要么内镜下黏膜剥离术（EMR）或者内镜下黏膜切除术（ESD）诊断性治疗。朱利明解释，“大部分神经内分泌肿瘤的生长抑素受体往往是阳性的，通过生长抑素受体PET-CT，能够精准追踪到隐匿的病灶。不过，这项检查的费用较高，考虑到患者的接受程度，我们还给出了一个方案——EMR或者ESD，通过胃镜进行胃黏膜剥离或切除术，切除病灶后做病理活检。”

最终，岑阿姨选择接受生长抑素受体PET-CT检查，结果证实，胃部这几颗原本被认为良性的小息肉果然是原发病灶，“罪魁祸首”的神秘面纱终于被揭开！

根据岑阿姨目前的治疗情况，未来，她将进一步接受胃部肿瘤的根治手术，以达到机体无瘤状态，获得长时间生存。

常规体检或者防癌体检 能否及早发现神经内分泌肿瘤？

朱利明介绍，由于少见，神经内分泌肿瘤的具体病因，或者说高危因素至今不明，有一部分是和遗传因素相关，比如多发性内分泌腺瘤病、林道综合征等。

神经内分泌肿瘤是一大类肿瘤的总称，根据有无分泌激素的功能，可分为功能性神经内分泌肿瘤和非功能性神经内分泌肿瘤。

非功能性神经内分泌肿瘤和相应部位的肿瘤表现类似，比如肿瘤的占位症状，在食管引起哽噎感，在胃肠道引起腹胀、腹泻、大便习惯改变、出血等，出现转移引起转移部位症状，比如转移到骨头引起疼痛等；

功能性神经内分泌肿瘤能够分泌生物活性胺和多肽类激素，所以除了肿瘤压迫、转移浸润引起的各种不舒服，还会有其他千奇百怪的临床表现，比如分泌胃泌素的神经内分泌肿瘤，可使患者出现难以愈合的胃溃疡；分泌胰岛素的神经内分泌肿瘤，可使患者出现反复发作不明原因的低血糖；分泌血管活性肠肽的神经内分泌肿瘤，可使患者莫名其妙地腹泻……另外，根据分泌激素的不同，还可能出现皮肤潮红、满月脸、向心性肥胖、痤疮、皮肤紫纹、高血压、继发性糖尿病等症状，很容易让患者，甚至是医生误认为是其他疾病而导致误诊误治。

那么，常规的体检或者防癌体检能否及早发现神经内分泌瘤？

“之前提到，神经内分泌肿瘤最常见的发病器官是胃、肠、胰腺等，约占所有神经内分泌肿瘤的65%-70%；其次是肺支气管神经内分泌肿瘤，大约占20%-30%；其他还可以发生在肾上腺、胸腺、甲状腺、皮肤等部位。体检对于肿瘤的发现来说属于二级预防，但因为体检项目参差不齐，临床中经常发现体检不能够很好地发现问题。常规体检及防癌体检如果涵盖了胃肠镜、胸部CT、腹部CT或磁共振，应该是可以更早发现问题的。另外，功能性神经内分泌肿瘤因为肿瘤分泌激素可引起相关症状，如果早期引起重视，可能可以更早发现问题。”朱利明说。

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