发病率与治愈率“双高” 这种“退休癌”早期很隐匿
杭州网 发布时间：2023-05-18 06:37
手术量较十年前猛增19倍
机器人手术与传统手术远期效果相同
前列腺癌早期通常没有明显症状，随着病情发展，患者会因为肿瘤压迫，出现排尿费力、尿线细、尿流缓慢、排尿不尽等症状，甚至引起排便困难、肠梗阻、会阴部放射性疼痛等。
“一旦癌细胞转移侵犯淋巴、膀胱、骨骼、血管神经束等，可引起血尿、双下肢水肿、骨折、贫血等。”李方印说。
在省肿瘤医院泌尿外科，10年前，医院一年进行的前列腺癌手术还不到10例，如今一年收治的前列腺癌患者就已超过500例，其中手术患者就有近200例。但不少人听说需要手术、放疗，一开始会打退堂鼓。
“有人误以为治疗前列腺癌会影响尿控、夫妻生活等，严重影响生活质量。其实对于早期患者，目前通过根治性手术、放疗等，几乎都可以被治愈，导致尿失禁等后遗症的几率极低。”李方印说，他曾为一名三十多岁的前列腺癌患者做了手术，术后随访十几年，患者情况一直不错，尿控等功能也没有受到影响，“可见越是早发现、早治疗，效果越好。”
近年来，达芬奇机器人手术理念深入人心，在省肿瘤医院的前列腺癌手术量中占比已接近50%。
“前列腺位置深，达芬奇机器人的‘手臂’又细又长，可以伸入盆腔深处操作，并将视野放大10倍以上，就像看3D电影一样清晰。医生操作机器人的手臂进行手术时，可以尽量避开神经，减少损伤。”李方印说。
那么，患者选择机器人手术，真的比普通腹腔镜手术更好吗？
李方印科普，根据目前的统计数据表明，机器人手术、传统开放式手术、普通腹腔镜手术，三者对于肿瘤控制的远期效果是一样的。“换句话说，只要找到有经验的医生，不论采用哪一种手术方式，都能够获得最佳效果，但首诊治疗很关键。”
对于肿瘤本身增长比较缓慢，部分低危高龄的患者，可以根据情况选择定期监测，待病情进展再作进一步治疗。对于晚期无法手术的前列腺癌患者，可以选择内分泌治疗，改善生活质量，延长生存期。
110名PSA指标异常者中45人确诊患癌
高危人群前列腺癌筛查应提前至45岁
很多专家认为，对于早期症状关注不足，区域诊疗水平参差不齐，是导致我国前列腺癌5年生存率较低的重要原因。经济发达地区的人均寿命更长，前列腺癌发病率更高，精准筛查更有必要，省内嘉兴市、丽水市和绍兴市等已探索开展人群前列腺癌筛查工作。
自2020年起，省肿瘤医院宁波院区泌尿外科就启动了“关爱男性健康，前列腺肿瘤早筛公益活动社区行”等系列活动，至今已举行三十多场。
“这几年，我们为奉化区的中老年高危人群提供免费的前列腺特异性抗原（PSA）筛查，覆盖多个街道、村镇。”李方印说，以2022年为例，专家团在义诊期间对110名PSA异常患者进行前列腺穿刺活检，确诊前列腺癌45人，占比41%，最终31人在宁波院区进行了手术，提高了县域治疗率。
医生们发现，前列腺癌患者常走入两个极端：一种是盲目悲观型，认为得了癌症就没有生存机会，干脆放弃治疗；另一种是盲目乐观型，觉得前列腺癌发展比较慢，查出来也不需要治疗。“实际上，对于有条件的患者应该积极干预，对于PSA数值较低的患者可以选择观察等待。”
前列腺癌如何做到早发现？李方印建议，50岁以上的男性，每年做1次PSA筛查，如果家族中有亲属患过前列腺癌，那么这项检查要提前至45岁开始。体检中常见的肛门指检项目，也可以帮助发现相对晚期、前列腺有明显结节和质地变硬的患者。“我们常以PSA数值0—4纳克/毫升为标准来筛选前列腺癌。PSA大于10纳克/毫升则提示患前列腺癌的可能性较大，建议进行穿刺确诊。如果PSA在4—10纳克/毫升之间，前列腺超声、CT、磁共振提示有结节的患者，建议做个病理穿刺，明确诊断。”
来源：杭州日报 作者：记者 柴悦颖 编辑：汪浩
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