大伯髋关节置换手术苏醒后

突然伸手打了麻醉主任几拳

王主任曾碰到过术后出现“谵妄”而打人的患者。那是位80多岁的大伯，本身患有高血压、糖尿病等基础疾病，因摔跤导致髋关节骨折，医生评估后建议行髋关节置换手术。

手术过程很顺利。大伯被唤醒后，突然伸出右拳打了王宏伟主任几拳。王宏伟主任理解这并不是大伯有意为之，通过调整大伯各项生命体征以及全身器官功能，告诉他现在的时间和地点，并告知整个手术过程，帮助大伯恢复认知。

不料，大伯转入病房后，又伸手打人，还伴有烦躁、大喊大叫等症状。针对大伯颇为严重的“谵妄”现象，王主任综合评估后给予了抗谵妄治疗。三天后，大伯的神经认知紊乱才慢慢恢复正常。

有患者表示是近几年最高质量的睡眠

“责怪”医生为什么不让他们多睡会？

同样是全麻，为何有人苏醒后心情愉悦哼着歌，而有的人却烦躁不安，出现了谵妄呢？

王宏伟主任说这和麻醉时长有很大关系，麻醉时间越长，认知功能障碍会表现得越明显，出现谵妄概率也相对更高。

“大多情况下，肠胃镜检查、腹腔镜手术、内镜手术等麻醉剂量轻、切口小、手术过程较为平稳，患者麻醉苏醒后大多处于比较放松的状态。”王主任说，现代人生活节奏快、压力大，长期缺乏深度睡眠，接受小剂量全麻后，人体会进入一个深睡眠的状态。苏醒后，患者常会有一种睡得特别香的感觉，有患者表示是近几年最高质量的睡眠，甚至“责怪”医生为什么不让他们多睡会，非要把他们从美梦中叫醒。

有人梦到打麻将赢了

有人梦到中了彩票

有人从大“血拼”中醒来……

全麻后真的会做梦？王主任解释，人体的大脑无时无刻不在运转，即使是全麻状态下，大脑仍然在活动，同样会出现梦境。

只不过全麻进入深睡眠状态时，大脑的活动是无法被察觉的。随着麻醉药物的代谢，大脑皮层从深睡眠变成浅睡眠然后慢慢苏醒。但有的患者还未完全苏醒或者苏醒区块不一致，可能就会留住梦境中的记忆。

“有人梦到打麻将赢了，有人梦到中了彩票，有人从大血拼中醒来……”王主任说，不少全麻苏醒后的患者，会说起自己的有趣梦境，也算手术的额外“福利”吧。

术前6小时禁食、2小时禁饮

全身麻醉前的注意事项马虎不得

对全身麻醉，王宏伟主任特别强调，病人一定要遵守注意事项——严格“禁食禁饮”，术前6小时禁食，术前2小时禁饮。

“千万不要认为少吃一点没关系，这是关乎自己性命的大事。人在麻醉状态下，吞咽反射、咳嗽反射等保护性反射都会被抑制，如果胃里的食物没有被排空，容易返流造成误吸。一旦返流到气道和肺里，会引起孟德尔森综合征，即误吸胃返流的食物引起的吸入性肺炎，导致呼吸困难甚至呼吸衰竭，后果往往很严重。”

王主任说，有的患者常常对“禁食禁饮”有一番自己的解读。比如护士说不要吃饭，患者认为可以吃面，或者吃巧克力、饼干之类；护士说不要喝水，患者以为可以喝牛奶。这些都是误读，不要拿自己的生命当儿戏。

另外，王主任提醒，全麻检查或术前最好先到麻醉门诊评估。

“目前老年人需要麻醉手术的占比在上升，有的人从不检查，不了解自己的身体情况；有的则合并高血压、高血糖、呼吸系统等基础疾病。在麻醉门诊，麻醉医生会对手术患者进行全面术前评估，包括心肺功能、肝肾功能、神经系统等检查，确定患者目前的情况是否适合接受手术，还是需要进一步完善检查或者需要进行术前康复一定时间后增强体能等再来手术。”王主任说，麻醉医生还会对患者在服药物进行检查，如果有降压药、降糖药或者抗血小板抗凝等药物，由于围术期特殊时期需提前做好不同药物的桥接，要换成其他药物，以便更好地控制患者围术期的情况。

“麻醉门诊是手术麻醉工作的重要环节，不仅提高患者安全，降低围术期的风险，还可以缩短术前住院时间，同时为麻醉后并发症的诊治提供保障，更有利于患者术后康复。”王主任说。

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