浙大二院麻醉手术部主任严敏教授： 麻醉医生是急危重症患者抢救的 急先锋和主力军

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麻醉与每个人的生命和健康息息相关。当今社会，麻醉医生们为医疗安全保驾护航，为实现舒适化医疗恪尽职守，更是急危重症患者抢救的急先锋和主力军。

从手术麻醉到整个围手术期的管理，从舒适化医疗到危重症患者的抢救，麻醉医生们逐渐从幕后走到了台前，成为患者生命安全的“守护神”。

3月27日—4月2日是“中国麻醉周”，今年的主题为“敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国”。旨在做好麻醉科普宣传，弘扬学科正能量。

今天，我们邀请浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部主任严敏教授，和大家聊一聊麻醉在急危重症救治方面的重要作用。

严重冠心病叠加新冠感染

84岁老人危在旦夕

麻醉医生争分夺秒挽救生命

84岁的陈奶奶患有严重的冠心病，以前时不时就会有胸闷气急等症状。去年12月底，陈奶奶感染了新冠，症状发展得很快，送到浙大二院时已经发展为重症肺炎，肺部CT提示大半个肺都变白了，且伴随了严重的心功能不全。

当陈奶奶住进麻醉手术部新冠重症病房时，已经“奄奄一息”：即使有药物维持，循环也极其不稳定，甚至在呼吸机100%氧供的情况下，氧饱和度仅有88%-90%，监护仪、呼吸机不停报警。

病情危急，麻醉手术部新冠重症病房里的麻醉医师立马拿出看家本事，用超声快速评估了陈奶奶的心脏、肺部等各脏器的功能情况，并立即进行了深静脉和桡动脉穿刺，快速进行持续的有创动脉压和血流动力学监测，同时使用纤支镜检查了陈奶奶的气道情况……

在全方位的监测和评估下，团队医生根据陈奶奶的情况不断调整治疗方案，更换血管活性药物、加强纤支镜吸痰、俯卧位治疗、合适的镇静镇痛方案等多管齐下，陈奶奶的身体状况不断改善。慢慢地，她脱离呼吸机，成功拔管，循环也渐渐稳定。

在麻醉手术部新冠重症救治过程中，类似陈奶奶这样的案例数不胜数。遇到危重患者，麻醉医师充分发挥在气道管理、呼吸管理和循环管理等方面的专业特长，在新冠患者的危急重症抢救中展现出一流的应急能力，遇到险情就地抢救，争分夺秒挽救患者生命。

麻醉医生在新冠救治中

发挥重要作用

急危重症救治是中国麻醉学科早期发展的核心优势。在麻醉学科发展的早期，老一辈麻醉学家在危重症救治中开创了诸多先河。在原卫生部批准成立重症医学科的文件中，更特别强调了重症医学科的组成人员，应有麻醉科的工作经验。

近年来，麻醉医师在重症救治中的作用越来越明显，浙大二院麻醉手术部在“7·5”公交车爆燃、重大爆炸伤等公共突发事件危重症患者的救治工作中，多次发挥重要作用。尤其在新冠重症救治中，全面发挥了专业优势。

2022年底，新冠疫情阻击战的重心从防控感染转向医疗救治，尤其是急危重症救治。随着新冠重症患者数量持续上升，全国各家医院倾力应对新冠重症救治。

关键时刻，浙大二院麻醉手术部秉持“患者与服务对象至上”的核心价值观，坚持一切为了人民健康的初心，在医院的大力支持下快速牵头成立4个新冠重症监护室，集中力量，迅速建设、扩充新冠重症监护室，成为首批由麻醉科医护主导的收治肺炎感染危重症患者的病区，共有床位123张，配备呼吸机共计103台，不断优化各项诊疗措施和流程，为病患提供及时的抢救服务，共计救治259人次。除了ICU重症患者救治，先后派出医务人员300余人，分别支援其他新冠重症监护室、急诊抢救室、发热门诊、呼吸综合门诊等新冠救治一线，集中科室资源全力投入到新冠救治当中。

气道管理、呼吸管理、循环管理……

麻醉学科在急危重症救治中优势明显

麻醉学科在急危重症患者救治中的优势，首先表现在气道管理方面。麻醉医师的看家本领——气管插管术，在长年累月的工作中，掌握了各类气道管理工具，譬如纤维支气管镜、可视喉镜等，特别在对大面积烧伤、严重创伤患者的救治中，能快速建立通气气道，保障患者有效通气。

之前有一位65岁的张大伯，新冠合并慢性阻塞性肺炎住进ICU，夜间突然病情恶化，发生呼吸衰竭、低氧血症，正在值班的麻醉医师立刻判断患者的生命危在旦夕，紧急为患者建立人工气道，并守在张大伯身边，充分发挥床旁呼吸管理的本领，不断调整呼吸参数、吸痰……整整一夜，张大伯的氧饱和度止跌回升，转危为安。

其次，麻醉医师在呼吸管理方面也有不可替代的优势。在麻醉手术管理中，麻醉医师面对很多有慢阻肺、肺纤维化等肺部不同问题的患者，在大量实践中积累了一套有效的肺保护通气策略经验，在临床中可以改善患者肺部情况。

随着麻醉技术、药物的不断革新，麻醉医师不断掌握各类有效监测手段，比如床旁超声技术、血流动力学监测技术、脑氧饱和度监测技术等，能快速评估心肺及其他脏器功能，动态观察患者血流动力学的变化，对内环境进行精准调控，及时处理危重病情的变化。同时，中心静脉穿刺置管、桡动脉穿刺置管等是麻醉医师最常见的技能，也是救治重症患者的重要手段。特别是对老年危重患者来说，这些患者往往合并多种基础疾病，外周血管条件较差，静脉开放困难，这些操作技术成为患者后续治疗的有力保障。

麻醉医师经常面对很多术中的突发情况，比如在手术过程中要随时处理失血性休克、肺栓塞和心脏骤停等突发事件，积累了丰富的抢救危重症患者的临床经验。在高强度、高风险的日常工作中，养成了条件反射式的本能反应，能对各类突发情况作出快速判断及处理，大大提高抢救成功率。而危重症患者的生死往往就在一线间，可以说，麻醉医师是生命的一道防线，与死神竞速，帮助患者渡过难关。

保障危重症患者

术后安全

现代麻醉医学

更注重整个围术期管理

随着医疗技术水平的发展，手术治疗的禁忌证逐渐减少，合并多种或严重并发症的手术患者逐渐增多，术后危重患者的数量不断增加，患者的围术期安全面临巨大挑战。

面对新时代麻醉医疗服务质量和安全提出的全新需求，麻醉医师不仅要关注患者术中麻醉，更注重整个围术期管理。术前通过麻醉门诊和术前评估等方式尽早地了解患者的状态，提供个性化的意见，使患者尽快达到术前最佳状态；术中在传统方式上引入个性化的监护，为患者提供精细、完善的术中管理，保障患者安全；术后麻醉医师更是积极参与患者快速康复，为患者提供个体化的镇痛方案等，全方位为患者提供精准围术期管理。

临床经验表明，患者术后风险主要集中在手术后的24小时，急性期容易发生气道水肿，导致呼吸道梗阻、出血等并发症，容易出现低血压、容量过负荷等循环问题，并发症如肺部感染、心梗、肺梗等。麻醉医师可以根据围术期对患者病情的把握程度，更合理过渡到术后的管理和早期并发症的识别和处理。

而且基于加速康复外科理念，麻醉医师更加倾向于术后早期拔除气管导管、早饮水、早进食，尽快恢复患者各器官系统生理功能，使患者早期转入专科病房，减少术后并发症，从而促进身心康复。

因此，麻醉医师参与外科手术重症患者术后生命体征监测、辅助通气、镇痛镇静、疼痛管理、营养支持等治疗，可以确保患者生命体征安全，促进快速康复，缩短患者住院时间。