微创手术精准切除

张哲伟说，尿路上皮肿瘤中最常见的是膀胱癌，肾盂肿瘤是比较罕见的，大概只占5%。

肾盂尿路上皮癌恶性程度大，而且有多中心性发生的特点，传统的手术需要切除部分膀胱壁然后缝合，而缝合部位又位于盆腔深处，难度较大。经建议，周先生选择了机器人辅助腹腔镜手术，这也是目前最先进的微创手术。

在张哲伟和吴慧锋的密切协作下，2个半小时后，周先生的左肾、肾周脂肪、输尿管全长和部分膀胱壁被完整切除，周围的淋巴结也清扫干净，膀胱精确、严密缝合，体表仅留下6个钥匙孔大小的伤口和1个8厘米的伤口用于完整取出肾脏。

术后病理结果提示为浸润性尿路上皮癌，肿瘤已侵犯肾实质，属于局部进展期肾盂癌。“如果继续发展下去 ，患者的3年生存率可能只有27%，预后很不乐观，幸亏及时得到了手术干预。”

为了尽可能提高周先生的生存率和生活质量，泌尿外科联合放疗科、影像科、营养科和肿瘤内科等进行了多学科会诊，为周先生制订了严密的化疗方案和详细的膳食规划。

经过近三个月的治疗，周先生目前已恢复正常工作生活，右肾功能良好，只需定期到医院复查即可。

专家点评

浙大二院泌尿外科主任蔡明

该病例是极容易误诊或漏诊的肾盂癌患者。在诊断过程中，体现了医学影像科、泌尿外科和病理科环环相扣的诊断过程；反映了临床医师认真负责的态度，对患者一丝不苟、生命至上的精神，也充分反映了“患者与服务对象至上”的理念在实际诊疗工作中的践行。

在治疗过程中，也体现了医院达芬奇机器人微创手术的水平，自2019年引进达芬奇机器人手术系统后，泌尿外科已经完成机器人微创手术近3000例，范围覆盖了泌尿系统肿瘤切除和重建等各类手术。张哲伟主任医师擅长泌尿肿瘤的微创手术和尿路重建手术，而本病例的整个治疗过程也充分体现了他高超的诊断和手术水平。在该病例后续的辅助治疗过程中，体现了泌尿肿瘤多学科诊治团队的介入对肿瘤患者康复所带来的积极影响和价值。

专家团队

张哲伟，主任医师

解放路院区 周一上午和周三下午

陈继民，主任医师

解放路院区 周三上午和周五下午

白福鼎，主任医师

解放路院区 周一上午和周四上午

王鸣， 副主任医师

滨江院区 周日上午和周一上午

李忠义，副主任医师

滨江院区 周五下午和周六上午

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