120万元“一针清淋”的CAR-T

到底是什么？

很多市民都听说过120万元一针的“天价”抗癌药，其实说的是CAR-T细胞免疫治疗。到底什么是CAR-T治疗？

实际上，每个人体内都有基因突变的细胞，但不是所有的突变细胞都会发展为恶性肿瘤，这要归功于我们的免疫系统。其中，T细胞就能够识别出其他突变的细胞，并将其在早期清除预防肿瘤发生。然而有些细胞会产生恶性的突变，让T细胞没有办法找到自己，逃过免疫系统的“识别”，最终就发展成了恶性肿瘤。

CAR-T细胞治疗的原理，就是将患者体内的T细胞提取出来，通过基因编辑等生物技术在体外改造T细胞，给T细胞加上“导航系统”CAR，再回输到患者体内，使其能够重新将恶性肿瘤细胞识别出来，并且杀伤它们，从而达到治疗的目的。

虽然这一套原理听起来简洁明了，但操作起来却非常复杂，并不是大家所理解的“一针可以治疗癌症”。

治疗有效率为56.4% 目前最长随访时间5年左右

和其他疗法不同，CAR-T等细胞治疗可以说是一类“活的药物”，其制备工艺复杂，每一位使用的患者都需要经历“私人定制”的过程，治疗过程一般需要6周左右。

目前国内上市的CAR-T治疗，一次性的CAR-T治疗费用大约在120万元左右。放眼全球，已上市的CAR-T药物价格也都在250万~300万元左右，在没有医保或商业保险覆盖的前提下，这样的高价的确是很多家庭承担不起的。

不过，患者千万不要轻易放弃。随着医学的发展，即便是晚期的淋巴瘤患者，通过规范合理的治疗，也还是有机会改善生活质量延长生存期的。此外，一些医疗机构也会有针对淋巴瘤患者的CAR-T细胞治疗的临床试验项目，符合条件的淋巴瘤患者，还是有机会得到治疗机会的。

浙大二院正在开展浙江大学自主研发的CAR-T细胞治疗临床试验项目，涵盖多个病种，包括首次复发弥漫大B细胞淋巴瘤、复发难治性滤泡性淋巴瘤等。

我们曾接诊过一位65岁的男性患者，患有难治性弥漫大B淋巴瘤，骨髓移植也做过了，最终还是复发并且出现全身转移。当时我们正在进行CAR-T疗法的临床试验，他进组治疗后效果不错，目前已经过去5年了，这位患者的情况依旧良好，属于临床治愈。

综合数据显示，到目前为止，浙大自主研发的CAR-T项目一共有260多位患者参加，有效率在56.4%，目前最长随访时间5年左右，仍有40%以上的患者生存。

现有国内上市的CAR-T细胞治疗

适用于哪些淋巴瘤患者？

临床中，我们遇到不少初诊淋巴瘤患者来咨询CAR-T疗法，但很遗憾，淋巴瘤有100多种类型，并不是所有淋巴瘤都适用于CAR-T细胞治疗。

CAR-T细胞治疗有其特有的适用人群，2021年，CAR-T产品在国内正式上市，主要用于复发难治性大B细胞淋巴瘤和复发难治性滤泡淋巴瘤的治疗。因此，并不推荐初次诊断的淋巴瘤患者使用。也就是说，患者经过前期化疗或造血干细胞移植治疗失败后，再考虑采用CAR-T细胞治疗。

CAR-T治疗为一部分特定的淋巴肿瘤患者提供了更多的选择。以浙大二院为例，每年接诊淋巴瘤患者里，弥漫大B细胞淋巴瘤患者约占40%—50%，在这些患者当中，约有20%左右的比例会转化为复发或难治性大B细胞淋巴瘤患者。在CAR-T疗法问世以前，这部分患者大约只有半年左右的生存期。现在有了CAR-T细胞治疗，像这部分复发或难治性大B细胞淋巴瘤患者就有了新的希望。

对于患者来说，最重要的是选择有资质的医院，经过医生评估后，找到适合自己的治疗方式，共同打败这一疾病。

送出10个钱文斌主任专家号 为患者精准评估病情制订方案

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