为深入学习习近平总书记关于优生优育的重要指示精神，深入贯彻中央、省委及省卫生健康委生育新政的有关部署，浙江省人民医院着力建设省级“生育友好型医院”，全面助力“浙有善育”。

从备孕到生产，危重症孕产妇救治、早产儿治疗和护理，医院整合十余个优势学科，组建了集孕育、孕产、危急重症救治、合并症、产后康复为一体的全流程“母婴健康护佑天团”。

浙医在线联合浙江省人民医院，共同推出“妇幼天团守护平安”专栏报道，通过典型病例展现优秀专家与科室特色，让孕育生产之路更加顺利、美好。

26周出生，体重仅800g，约相当于15个普通鸡蛋的重量——早产宝宝小航躺在浙江省人民医院早产儿重症监护室（NICU）的暖箱中，闭着眼睡得香甜。

近年来，随着二胎政策以及辅助生殖技术、早产儿护理技术的成熟与发展，越来越多的早产儿得到救治存活下来，出生胎龄和出生体重不断刷新极限。然而，在低胎龄与低出生体重之下，却暗藏着宝宝“视力的杀手”——早产儿视网膜病变。

小航会有眼底病变吗？浙江省人民医院眼科中心主任助理毛剑波副主任医师一脸怜爱：这个还在暖箱里的宝宝马上要闯“人生第一关”了。

默契配合、小心呵护

才能完成一次安全有效的眼底筛查

小航要闯的“第一关”就是早产儿眼底筛查。

与一般的检查相比，早产儿眼底筛查是有一定难度的，需要新生儿科护士和眼科医生的默契配合。

眼底筛查就在早产儿重症监护室（NICU）的暖箱中开展，新生儿科护士会密切观察宝宝的生命体征，在各项数据平稳的前提下，小心地固定好宝宝的双手和头部，防止宝宝乱动乱抓。

眼科医生用眼药水表面麻醉宝宝的眼表后，接着用小儿开睑器撑开宝宝的眼睑，再用接触式的广角眼底成像系统观察并记录早产儿的眼底情况。

为了完成一次安全有效的眼底筛查，新生儿科护士会尽量安抚好宝宝的情绪，防止宝宝哭闹乱动；而眼科医生则要“快狠准”地在短时间内，对宝宝的眼底进行全面细致的检查。

毛剑波一只手轻轻固定住小航的头部，一只手握住仪器，双眼紧盯着屏幕。在他娴熟的操作下，几分钟后，检查就顺利完成了。

不幸的是，小航“中招”了。首次眼底检查提示他患有早产儿视网膜病变2期，视网膜嵴样改变，必须每周复查眼底情况，密切关注病情进展。

4周后，在小航矫正胎龄36周时，毛剑波例行眼底检查时发现，小航病变发展迅速，视网膜病变已进入到了3期，而且合并有plus病变（血管迂曲）。

毛剑波将情况告知小航父母，如果不及时治疗，极有可能发展为视网膜脱离甚至致盲；但治疗也绝非易事——早产儿眼科手术治疗，较多医院采用全麻下手术。如果全身麻醉，风险极高，过程中甚至术后还有可能出现呼吸心跳停止，危及生命。

在弹珠大小的眼球上手术

对医生的技术和经验是极大考验

进退两难中，毛剑波医生当机立断，在取得小航爸爸妈妈的同意后，决定就地在NICU室内表面麻醉下行眼内注药术治疗。

这个手术需要在宝宝清醒的情况下，仅使用表面麻醉剂，在角膜缘（黑眼珠旁）后面1.5mm的位置进针并推注药物。

一个出生体重只有800g的宝宝，目前也仅有1500g，眼睛只有弹珠般大小。要在这么小的眼球上做这么精细的手术，患儿可能会哭闹，导致头部和眼睛的晃动，对医生的心理素质和手部稳定性都是极大的考验，对医生的经验更是有着极高的要求。

进针位置靠前可能损伤晶体，靠后则会刺穿视网膜，都会造成医源性的视力损害。毛剑波气息沉稳、手起针落，如头发丝一般细的手术针分毫不差地推进宝宝眼球内，成功地将药物注入眼底。

在医护的全力救助下，小航成功闯过了关键的“第二关”，注药后，他的眼底病变开始稳定并逐渐消退。

3个月后的门诊随访中，毛剑波观察到小航的眼底病变已消退到1期，且血管发育情况良好。

“孩子的视力保住了，能重见光明了！”小航的父母眼含泪水，多次向毛剑波鞠躬致谢。

早产儿视网膜病变是儿童致盲主要原因

早发现、早治疗很重要

毛剑波介绍，早产儿视网膜病变是一种视网膜血管系统的增殖性病变，其发病率在20%左右，多见于孕龄36周以下、出生体重<2000g、长时间吸氧的早产儿。在孕龄、出生体重更低的早产儿中，发生率高达60%-80%，是我国儿童致盲的主要原因。

早产儿眼底病变一般分为5期：1-2期可以密切观察；3期病变若发展迅速则需要积极治疗干预；4-5期出现视网膜脱离，严重影响患儿视力，需要及时的手术治疗。

毛剑波提醒：宝宝眼底病变仅靠肉眼观察是难以发现的，容易错过最佳治疗时间，会对视力造成不可挽回的伤害。因此，建议所有的新生儿出生后应早期完成眼底筛查。

对于早产儿，尤其是低孕龄和低出生体重的早产儿，应在矫正胎龄31-32周时就开始进行眼底检查。一旦发现异常一定要定期眼科随访，早发现、早诊断、早治疗是挽救患儿视力、提高生存质量的重要保障。

浙江省人民医院眼科中心沈丽君教授团队自2014年起就与包括省妇保在内的省内多家妇幼保健医院开展密切合作，至今已完成规范的新生儿、早产儿眼底筛查上万例，是目前全省唯一能在表面麻醉下开展荧光素血管造影、婴幼儿眼底激光及眼内注药的团队。

此外，团队在婴幼儿玻璃体腔注药、眼底激光、玻切治疗ROP、FEVR、Coat‘s等儿童眼底病领域位于全省领跑地位，累计开展治疗千余例，是省内规模最大、技术最全面的儿童眼底病团队。