起因是他瞒着父亲的一个秘密

医生治病，有时就像福尔摩斯探案。很多时候，复杂的病因隐藏于蛛丝马迹之中，一不小心，线索就会从眼皮底下溜走。

医学“福尔摩斯”的“破案秘籍”在于见微知著、询问再三，通过“视、触、叩、听”，在复杂的临床表现中找出有价值的线索，从被忽略的细节中，为病人找到症结所在。

患者到医院就诊，如果能够遇到一位经验丰富、耐心细致、责任心强的“福尔摩斯”为他们明确病因，解除病痛，真的是莫大的幸运。

浙医在线推出“医学神探”探疑案——医学“福尔摩斯”系列报道，让更多人认识了解这些明察秋毫、心细如发的医学“福尔摩斯”。

“那是一个周日上午，我正在看门诊，一个50多岁的男子带着一个骨瘦如柴的小伙子进了诊室。小伙子身高1米7出头，瘦得有点脱相。”这是浙大二院肾内科柯悠副主任医师见到小陆的第一印象。

小伙突发急性肾功能衰竭 医生从一个细节找到病因

两年前，小陆因为反复抽搐，被送到浙大二院急诊室。当时检查发现他有严重的低钾血症，而且肌酐指标很高，出现急性肾衰竭症状，随后转到肾内科就诊。

接诊的柯悠副主任医师一看小陆的化验单，当时心里一惊：24岁的小伙子，血肌酐指标379μmol/L，再发展下去可能就是尿毒症。

柯悠马上安排小陆住进肾内科病房，做进一步的病因排查。检查发现除了肌酐指标高之外，还有低钾、低氯、贫血等指标异常。详细询问病史后发现，小陆几年前体重有150多斤，短短几年时间，他的体重仅剩下94斤，可以用皮包骨头来形容。

会不会是神经性厌食症？柯悠猜测，小陆之所以这么瘦，是因为长期营养摄入不足引起的，从而引发低钾、低氯、贫血等一系列问题。

“小陆是不是平时吃得很少？” 柯悠询问父亲关于小陆平时的饮食情况，可父亲却说，“儿子平时吃得并不少，就是一天到晚在家里打游戏，有时候三餐时间不太规律，但总体吃得不少的……”

线索停滞了，柯悠心中的疑惑越来越深。小陆住院这几天，她观察发现，小陆性格比较内向，平时沉默寡言，每次问到和病情相关的问题，也都是父亲回答，他也很少和父亲说话。

一次单独谈话让医生找到线索

柯悠大胆猜测，小陆是不是对病情有所隐瞒，有什么是他父亲不知道的吗？

有一次，柯悠趁着小陆父亲离开之际，来到小陆病床边，对他说：“你是不是有什么事瞒着我？我是来帮助你的，请你相信我。”

柯悠的交心让小陆说出了实情。原来，小陆是单亲家庭，从学校毕业后也没有出去工作，一直在家打游戏，平时和父亲很少沟通。近年来他常感到胃不舒服，稍微吃一点东西马上感觉饱胀，胃难受得不行，只能抠吐来缓解。而这些情况，小陆的父亲完全不了解。

小陆说：“因为积食消化不了，我吃了东西就只能去抠吐，时间长了就变成现在这样，从150斤瘦到94斤。”

至此，柯悠终于从蛛丝马迹中找到了线索，将现有的证据拼凑起来，提示小陆的病因可能在消化道。于是，柯悠为小陆预约了胃肠镜检查。

结果不出所料，小陆的胃肠镜检查发现胃潴留很严重，没有排下去的食物残渣大量积聚在胃里。原来，小陆的胃部早前就有幽门螺杆菌感染，还有严重的胃溃疡，长期的胃炎胃溃疡导致胃黏膜炎症水肿，最终瘢痕形成，引起胃幽门部位狭窄梗阻，食物排不下去。长期以来，小陆感觉胃部饱胀感明显，吃东西后无法消化，所以一直抠吐。

明确病因规范治疗后

小伙重拾健康回归社会

找到病因，柯悠邀请胃肠外科专家共同会诊，经过评估，小陆的胃部幽门狭窄情况需要手术干预。确定治疗方案后，为其成功实施手术。

手术后，小陆胃胀不适等症状明显好转，肌酐指标下降了，低钾、贫血等指标也逐渐恢复正常，大约过了一个星期，肌酐指标就已经下降到80左右，接近正常水平。

今年春节后，柯悠还接到了小陆的电话。电话里，小陆的声音听上去很洪亮，整个人的心态变得积极向上。他说目前他的身体已经恢复得很好，人也胖了许多，而且打算年后去找一份工作，开始新的生活。

得知小陆的这些变化，柯悠觉得无比开心，“看病就像侦探破案，可能破解谜题的答案就藏在一些细节里。凭着一些蛛丝马迹，拨开层层乌云。”

柯悠说：“作为临床医生，我也时常体会到 ‘山重水复疑无路’的滋味。但最终的拨云见日，让我们觉得一切都是值得的。看到病人恢复健康，回归社会，这是对于医生的最大鼓励！”

专家点评

浙大二院肾内科主任马坤岭主任医师

抽丝剥茧，拨云见日。从低钾和血肌酐升高着手，深入患者生活背后，反复推敲，层层深入，拨开疑云，最终找到病因，药到病除。花季少年，终于摆脱反复晕厥癫痫的痛苦，重返社会，重拾人生。

作为医生，“除人类之病痛，助健康之完美”是我们的信念。这仅仅是众多案例之一。浙大二院肾内科常年诊治慢、急性肾炎，急、慢性肾功能衰竭等常见病，亦擅长诊治低钾血症、遗传性肾小管间质疾病等少见病、罕见病，并广泛开展各种血液透析相关血管通路手术。演绎精湛技术，关爱体现服务。多年来，我们致力于为广大患者排忧解难，真心和热情为患者解除病痛。新的一年，将继续向前迈进！

专家团队：

马坤岭：周一上午、周四下午（滨江院区）；周三全天（解放路院区）

胡颖：周一上午、周五下午，周四全天（解放路院区）

牟利军：周一全天（滨江院区）；周三上午、周四下午（解放路院区）

柯悠：周五全天（滨江院区）；周日全天（解放路院区）