一旦怀疑舌癌，如何检查？

1.专科口腔检查。舌癌患者早期会存在舌表面的溃疡，硬结、白斑、肿块等，如果通过专业医生的口腔检查，发现上述症状，则应考虑舌癌的可能；

2.影像学检查。可以通过颌面部增强CT扫描、磁共振成像、超声检查、口腔X线检查，甚至PET-CT等，进一步明确舌癌大小、周围组织关系、颈部淋巴结转移情况；

3.病理检查。如活检，是临床诊断舌癌的金标准。在怀疑舌癌的部位切取一小部分组织化验，然后通过显微镜下进行分析，根据细胞形态染色等，对舌癌进行最终的确诊。通过病理检查，还可以对舌癌的恶性程度进行初步分型，并制订针对性的治疗方案。

舌癌的临床分期决定治疗方式

舌癌是头颈部恶性程度高、侵袭性强的一种恶性肿瘤，5年生存率约为50%，规范的根治手术结合综合治疗既能提高生存率也能改善功能。

舌癌的治疗总体而言以外科手术为主要手段，早期舌癌通过外科治疗即可在很大程度上得到根治。但对于晚期舌癌患者，尤其是有颈部淋巴结转移的患者，常常需多种治疗手段配合。因此，舌癌的临床分期决定了手术治疗的方式，同时也决定了舌癌切除后的缺损功能重建方式的选择，最终也与舌功能恢复密切相关。

按最新的舌癌临床分期，癌瘤小于4cm、浸润深度不超过1cm，同时无颈部淋巴结转移的患者，为早期舌癌患者；如果超出上述界限均为晚期舌癌患者。

对于晚期舌癌患者而言，在外科根治为原则的基础上，可以考虑在术前或术后行综合序列治疗，包括放疗、化疗、靶向、免疫治疗、中医等多种辅助治疗手段。

舌肿瘤切除后的修复重建非常重要

根据手术切除的部位和范围决定

对舌癌的外科治疗原则，以“整块切除（En-bloc）”为主：即对舌癌病灶周围组织的扩大切除，包括舌、口底组织、下颌骨牙槽突等部位，连同颈部淋巴组织同期清扫。

近年来，随着手术方式及理念的进展，对于晚期舌癌的外科治疗，提倡“间室切除”为主：即对肿瘤累及的周围解剖屏障范围内切除，提高外科根治的质量。

舌癌的外科治疗中，肿瘤切除后的修复重建非常重要，而重建手段通常根据手术切除的部位和范围决定。对于舌癌所致软组织缺损，可采用头颈部多种邻近局部组织进行修复，也可以采用远离头颈部的躯干或四肢部位组织作为修复供区的选择。

舌癌切除后重建的目的是保持残舌的体积及活动度，尽最大可能恢复舌体形态，以获得一定程度的语言和吞咽功能。

哪些患者需要放疗？

对于早期舌癌患者，单纯的局部手术即可达到较为满意的治疗效果。但对于晚期舌癌患者，大量的临床应用表明，晚期舌癌患者，尤其是在有颈部淋巴结转移的情况下，术后放疗能起到明显降低复发率的效果。通过放疗的辐射可以杀伤癌细胞，从而抑制肿瘤的生长和发展，清除微小的亚临床病灶，提高手术治疗的彻底性。

此外，随着近10-20年放疗技术的发展，适形调强放疗（IMRT）及质子重离子技术等提高了舌癌等头颈癌放疗的精确性，降低了无效放射带来的副作用，最大程度保护了患者。

哪些患者需要化疗？

化疗是现阶段晚期舌癌患者的常用治疗方案之一，是辅助治疗的重要手段。舌癌化疗原理是将化疗药物通过静脉注射进入全身血液循环系统，通过血液送达靶器官，从而杀灭癌细胞。一般而言，如果化疗配合放疗序贯或同时使用，可以有效地缩小癌瘤肿块，从而达到控制癌细胞的目的，为进一步手术治疗打下基础。

当然，化疗存在明显的副作用，容易损伤到正常的细胞，导致身体免疫力下降，骨髓抑制，白细胞血小板减少等，所以需要综合分析患者的全身状况，由专业的肿瘤内科医师给予指导。

哪些患者需靶向或免疫治疗？

近年来，由于传统外科及放化疗等治疗手段的局限性，新的治疗方法，如靶向及免疫治疗等治疗手段，正受到越来越多的关注。

现阶段，治疗晚期舌癌的靶向药物主要是表皮生长因子受体（EGFR）的抑制剂及抗血管内皮生长因子（VEGF）的抑制剂。根据以往研究发现，舌癌等口腔癌细胞中这两个蛋白往往表达升高很多，靶向药物通过与肿瘤表面的受体结合，从而直接或间接抑制肿瘤细胞增殖。

另一方面，免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞，常用于治疗晚期舌癌的免疫治疗药物为靶向PD-1的药物，通过提高自身免疫功能，接受该类药物的晚期舌癌患者，生存期可能更长。但该类药物也有一定副作用，部分患者有耐药情况发生。

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