中国抗癌协会头颈肿瘤专委会主任委员、 浙江省肿瘤医院副院长张陈平说舌癌

张陈平 浙江省肿瘤医院副院长兼浙江省头颈肿瘤转化医学研究重点实验室主任、中华口腔医学会口腔颌面头颈肿瘤专委会主任委员、中国抗癌协会头颈肿瘤专委会主任委员、上海交通大学口腔医学院口腔颌面外科学系系主任、上海市领军人才、上海市十佳医生。 长期致力于口腔颌面-头颈肿瘤的临床及基础工作，累计医治颌面肿瘤病人万余例，在中晚期口腔颌面-头颈肿瘤的治疗方面有很深的造诣，显著提高了中晚期患者的生存率和生活质量。 先后承担国自然、市科委重大课题等12项，主持的“颌骨缺损的形态与功能重建研究”项目获得上海市科技进步一等奖和国家科技进步二等奖。获国家发明专利15项。发表论文378篇，SCI收录86篇。主持制定口腔颌面-头颈肿瘤外科治疗行业指南。

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作为上消化道及呼吸道起始部位的器官，舌头承担着吞咽、咀嚼、言语、味觉等十分重要的功能，同时辅助呼吸功能。如果舌头上长了溃疡，大多数人的第一反应是上火了。当发现两周以上不愈的舌溃疡时千万要小心，有罹患舌癌的风险，应及时就医，以免贻误病情。

今天，我们邀请中国抗癌协会头颈肿瘤专委会主任委员、浙江省肿瘤医院副院长张陈平教授与大家谈谈舌癌。

舌癌易发生于舌两侧边缘部

如同其他部位器官一样，舌也会发生癌变。舌癌就是指发生在舌黏膜的恶性肿瘤，也是最常见的口腔癌，以鳞状细胞癌为主，所以大多数情况下提到的舌癌就是指舌鳞状细胞癌。

舌癌好发于40岁以上中老年，男女比例约为1.5∶1。约半数以上的舌癌发生于舌两侧边缘部，其余依次为舌腹、舌背及舌尖部。根据统计，舌癌的5年生存率约为50%。

牙的残根建议及时处理

长期反复损伤舌黏膜

易导致癌变

现已知的舌癌致病高危因素有局部因素也有全身因素。

多数舌癌与局部刺激因素有关。最常见的局部刺激因素为牙的残根或残冠、锐利的牙尖、假牙制作或佩戴不适及口腔卫生不良等。以上局部刺激因素长期反复损伤舌黏膜，造成长期糜烂破溃，容易导致癌变。

有些中老年男性舌癌患者，是由于一些不良生活习惯所致，比如长期抽烟、酗酒，尤其是咀嚼槟榔等。

更年期前后的女性，由于激素及唾液分泌量下降，容易导致口腔干燥，造成多种口腔黏膜病及癌前病变（白斑，扁平苔藓，红斑）的发生，最终也容易导致舌癌。

当然，个体基因差异、神经精神因素、内分泌、遗传因素以及机体的免疫状态也是舌癌发生的病因。

预防舌癌做好这三点

1.保持口腔卫生，及时治疗残根残冠：若想预防舌癌的发生，首先要养成良好的口腔卫生习惯，及早治疗或拔除残根残冠，每天早晚都要按时刷牙，且要掌握正确的刷牙方法。对于义齿，选用口腔黏膜刺激性小的牙科材料，经常在正规医院进行义齿检查或保养，及时发现不良义齿并进行拆除或更换，以帮助消除口腔内局部刺激因素。

2.定期做口腔检查：养成定期做口腔健康检查的良好习惯，以便及时及早发现癌变，同时还可避免出现牙周炎或者其他严重的牙周疾病，特别是对于需要戴假牙的一类人群来说，就要注意观察假牙下组织是否有疼痛、发炎等不良反应，长期不适时一定要及时就医。

3.戒除不良习惯，饮食均衡，提高免疫力：戒烟戒酒戒槟榔，改掉不良生活习惯，注重营养的搭配，保持足够维生素的摄入，适当运动提高免疫力。

一旦怀疑舌癌，如何检查？

1.专科口腔检查。舌癌患者早期会存在舌表面的溃疡，硬结、白斑、肿块等，如果通过专业医生的口腔检查，发现上述症状，则应考虑舌癌的可能；

2.影像学检查。可以通过颌面部增强CT扫描、磁共振成像、超声检查、口腔X线检查，甚至PET-CT等，进一步明确舌癌大小、周围组织关系、颈部淋巴结转移情况；

3.病理检查。如活检，是临床诊断舌癌的金标准。在怀疑舌癌的部位切取一小部分组织化验，然后通过显微镜下进行分析，根据细胞形态染色等，对舌癌进行最终的确诊。通过病理检查，还可以对舌癌的恶性程度进行初步分型，并制订针对性的治疗方案。

舌癌的临床分期决定治疗方式

舌癌是头颈部恶性程度高、侵袭性强的一种恶性肿瘤，5年生存率约为50%，规范的根治手术结合综合治疗既能提高生存率也能改善功能。

舌癌的治疗总体而言以外科手术为主要手段，早期舌癌通过外科治疗即可在很大程度上得到根治。但对于晚期舌癌患者，尤其是有颈部淋巴结转移的患者，常常需多种治疗手段配合。因此，舌癌的临床分期决定了手术治疗的方式，同时也决定了舌癌切除后的缺损功能重建方式的选择，最终也与舌功能恢复密切相关。

按最新的舌癌临床分期，癌瘤小于4cm、浸润深度不超过1cm，同时无颈部淋巴结转移的患者，为早期舌癌患者；如果超出上述界限均为晚期舌癌患者。

对于晚期舌癌患者而言，在外科根治为原则的基础上，可以考虑在术前或术后行综合序列治疗，包括放疗、化疗、靶向、免疫治疗、中医等多种辅助治疗手段。

舌肿瘤切除后的修复重建非常重要

根据手术切除的部位和范围决定

对舌癌的外科治疗原则，以“整块切除（En-bloc）”为主：即对舌癌病灶周围组织的扩大切除，包括舌、口底组织、下颌骨牙槽突等部位，连同颈部淋巴组织同期清扫。

近年来，随着手术方式及理念的进展，对于晚期舌癌的外科治疗，提倡“间室切除”为主：即对肿瘤累及的周围解剖屏障范围内切除，提高外科根治的质量。

舌癌的外科治疗中，肿瘤切除后的修复重建非常重要，而重建手段通常根据手术切除的部位和范围决定。对于舌癌所致软组织缺损，可采用头颈部多种邻近局部组织进行修复，也可以采用远离头颈部的躯干或四肢部位组织作为修复供区的选择。

舌癌切除后重建的目的是保持残舌的体积及活动度，尽最大可能恢复舌体形态，以获得一定程度的语言和吞咽功能。

哪些患者需要放疗？

对于早期舌癌患者，单纯的局部手术即可达到较为满意的治疗效果。但对于晚期舌癌患者，大量的临床应用表明，晚期舌癌患者，尤其是在有颈部淋巴结转移的情况下，术后放疗能起到明显降低复发率的效果。通过放疗的辐射可以杀伤癌细胞，从而抑制肿瘤的生长和发展，清除微小的亚临床病灶，提高手术治疗的彻底性。

此外，随着近10-20年放疗技术的发展，适形调强放疗（IMRT）及质子重离子技术等提高了舌癌等头颈癌放疗的精确性，降低了无效放射带来的副作用，最大程度保护了患者。

哪些患者需要化疗？

化疗是现阶段晚期舌癌患者的常用治疗方案之一，是辅助治疗的重要手段。舌癌化疗原理是将化疗药物通过静脉注射进入全身血液循环系统，通过血液送达靶器官，从而杀灭癌细胞。一般而言，如果化疗配合放疗序贯或同时使用，可以有效地缩小癌瘤肿块，从而达到控制癌细胞的目的，为进一步手术治疗打下基础。

当然，化疗存在明显的副作用，容易损伤到正常的细胞，导致身体免疫力下降，骨髓抑制，白细胞血小板减少等，所以需要综合分析患者的全身状况，由专业的肿瘤内科医师给予指导。

哪些患者需靶向或免疫治疗？

近年来，由于传统外科及放化疗等治疗手段的局限性，新的治疗方法，如靶向及免疫治疗等治疗手段，正受到越来越多的关注。

现阶段，治疗晚期舌癌的靶向药物主要是表皮生长因子受体（EGFR）的抑制剂及抗血管内皮生长因子（VEGF）的抑制剂。根据以往研究发现，舌癌等口腔癌细胞中这两个蛋白往往表达升高很多，靶向药物通过与肿瘤表面的受体结合，从而直接或间接抑制肿瘤细胞增殖。

另一方面，免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞，常用于治疗晚期舌癌的免疫治疗药物为靶向PD-1的药物，通过提高自身免疫功能，接受该类药物的晚期舌癌患者，生存期可能更长。但该类药物也有一定副作用，部分患者有耐药情况发生。