前列腺癌是目前泌尿外科的常见肿瘤之一，其发病率位居男性恶性肿瘤前列。在浙江大学医学院附属邵逸夫医院，几乎每周都有10余位患者确诊前列腺癌。现在随着体检越来越普遍，前列腺癌检出率有很大程度的增加，也使人们在早期就能发现前列腺癌并进行及时诊治。

前列腺癌患者主要是老年男性。赵大伯就是通过体检发现的前列腺肿瘤，经过邵逸夫医院泌尿外科机器人辅助腹腔镜手术治疗后2周来门诊复查，前列腺肿瘤切缘阴性的病理结果让赵大伯如释重负，更让赵大伯感到满意的是拔除导尿管后他能够完全控制尿液排出，达到所谓“即刻尿控”的效果，这样今后就不用穿尿不湿了，也减少了很多社交尴尬。赵大伯回想起自己刚体检发现前列腺肿瘤指标异常时，因缺乏对前列腺癌的了解，当时非常惊慌与焦虑。

像赵大伯这样对前列腺癌诊断、治疗过程均比较陌生的患者及家属还有很多，今天，我们邀请浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、党委委员，泌尿外科主任医师丁国庆，和大家一起聊一聊前列腺癌的诊治。

前列腺癌有哪些症状？

前列腺癌起病比较隐匿，早期一般也没有明显的临床表现。就像赵大伯一样，体检前几乎没有任何不适，尿频、尿急、排尿不畅等排尿症状都没有。如果肿瘤进展，侵犯尿道或者膀胱，可能会引起血尿以及排尿困难等症状。如果伴有前列腺增生，会出现尿频尿急夜尿增多的表现。门诊上也有些前列腺癌患者是因为排尿不畅就诊，怀疑前列腺增生的同时检查前列腺肿瘤指标才发现异常的，如果不检查肿瘤指标，可能就会导致漏诊，无法诊断前列腺癌。因此，前列腺癌的早期诊断往往不够及时，容易被忽略，从而导致病情耽搁。

如何尽早发现前列腺癌？

目前，前列腺癌的早期筛查主要通过体检对血液中的前列腺肿瘤指标进行检测，这种前列腺肿瘤指标我们称之为前列腺特异性抗原，即PSA。如果这一指标出现异常，要警惕前列腺癌。一般建议50岁以上男性，每年进行一次PSA检测。这是目前筛查前列腺癌的首选标志物，也是最简单方便的方法。赵大伯就是通过体检发现PSA异常升高来医院就诊的。我们医院也通过与社区医院合作，在前列腺癌筛查方面做了很多的尝试，帮助大家早期发现前列腺癌。特别强调的是，如果是因为排尿不畅就诊的患者建议在做前列腺B超的同时行PSA检查，因为超声诊断前列腺癌的敏感性不高，仅仅依靠B超结果很容易造成前列腺癌的漏诊。

如何确诊前列腺癌？

PSA正常值是小于4ng/mL，如果大于4ng/mL，就要引起注意，如果PSA大于10ng/mL，要特别重视，及早到泌尿外科就诊。当然，即使PSA异常也不一定说明有前列腺癌，需要专科医生进一步检查评估。从影像学角度，目前诊断前列腺癌主要依靠前列腺磁共振检查；如果看有无远处转移，可以通过全身骨扫描的核素检查，或者PET-CT检查。但是确诊前列腺癌的金标准还是要通过前列腺穿刺活检。

前列腺穿刺指证为①直肠指诊发现前列腺可疑结节，任何PSA值；②前列腺超声或者磁共振等影像学检查发现前列腺可疑病灶，任何PSA值；③PSA大于10ng/mL；④PSA4～10 ng/mL，游离PSA（fPSA）与总PSA比值异常。

目前前列腺穿刺有两种方式，一种是经直肠穿刺，一种是经会阴穿刺。与经直肠穿刺相比，经会阴穿刺有感染风险小以及直肠出血少的优点。一般要穿8～12针左右，穿刺组织做病理检查，才能确定是否有前列腺癌。

对于要做前列腺穿刺的患者，如果在服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物或者有痔疮、直肠病变等一定要提前告诉医生。

前列腺癌如何治疗？

如果前列腺癌确诊后没有发现远处转移，可首先考虑手术治疗，即通过手术将前列腺切除，这样才能最大限度切除肿瘤。前列腺癌一般最容易转移的部位是骨骼，所以术前有时需要行全身骨扫描检查来判断有无骨转移，有条件的患者也可通过PET-CT判断有无远处转移。

因为很多患者不了解手术方式，有时道听途说，术前比较紧张甚至抵触做手术。还记得赵大伯术前一直在追问我们是不是要将睾丸切掉。切除睾丸治疗前列腺癌已经是三四十年之前的事情了，现在治疗前列腺癌的标准术式是将前列腺及精囊切除。此外，手术方式一般采用微创手术，随着机器人手术越来越普及，越来越多的像赵大伯这样的患者已接受机器人治疗，手术创伤更小，术后恢复也比较快。

如果有远处转移或者无法耐受手术的前列腺癌患者可通过内分泌治疗，方式为口服药物及打针（皮下注射或肌注），也能较好地抑制肿瘤进展。

此外，还有放疗、化疗等手段。具体采用哪种治疗方式需要医生对病情进行全方位评估决定。随着科学技术的发展，现在有越来越多包含新型内分泌治疗药物在内的治疗手段可以较好阻止肿瘤的进展，极大地提高了前列腺癌患者的生存率及生活质量。

机器人手术在治疗前列腺癌方面

有哪些优势？

我们邵逸夫医院自2015年开始引进达芬奇机器人系统，目前泌尿外科已完成了接近5000例机器人手术，手术量位居全国前列，其主要运用于前列腺根治性切除术、肾部分切除术、膀胱根治性切除术等诸多高难度手术。

有些患者初次听说机器人手术时认为是机器人给患者做手术，产生了担忧，其实这完全是误解。机器人手术全称是机械臂辅助的腹腔镜手术，由外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统三部分组成。手术时由外科医生通过控制台操控机械臂来完成手术，因此，外科医生仍然是手术的主导者。

与传统腹腔镜手术相比，机器人手术具有明显的优势：机器人可以提供放大10~15倍的高清三维立体手术视野，病变可以看得更加清晰；同时机械臂装有类似人手腕关节的机械腕，具备7个自由度，可以540°旋转，与传统腹腔镜上下左右4个自由度的操作相比，更加精准和灵活；此外，机器人手术系统可以消除医生操作时引起的震颤，更加稳定。

前列腺位于男性盆腔，位置深，空间狭小，前列腺癌根治术需要切除前列腺、精囊后，行膀胱尿道吻合重建，传统腹腔镜手术操作难度较大。同时，前列腺手术后可能出现的尿失禁、性功能障碍等并发症，也使患者对手术望而却步。而机器人手术能发挥它三维放大视野、精准灵活的优势，在精准切除前列腺的同时，最大限度保留前列腺周围的血管、神经等组织，做到膀胱尿道精确吻合，从而尽可能保护患者尿控功能和性功能，提高患者生活质量。

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