我们努努力，老爷子就挺过来了！

终于等来了“医生，我们切”

家人拒绝气管切开，蔡华波尝试让胡爷爷脱离呼吸机，并拔了管。白天倒还好，但到了晚上，因为没有力气把痰咳出来，最后，胡爷爷又重新气管插管。

气管插管虽然能在短时间内让患者的氧合上去，但通常插管时间不超过10-15天。因为管子压在声门处，压迫咽喉，时间长了容易糜烂。而气管切开，虽然也有一定的风险，但风险与获益相比，对患者来说，好处更多，“生活质量是一个天一个地。”

“医生总是希望患者最好。现在老爷子病情在好转，气切后，他会减少痛苦，人也清醒，手脚、嘴巴都能动，即便连着呼吸机，生活质量会好很多。”蔡华波叫上两兄弟，第二次谈话。这一次，她的语气里透着急切，“我能理解家属的迟疑和犹豫，但在当时，我心里想的是不能就这么放弃。”

两三个小时后，蔡华波终于等到了两兄弟的回复：“医生，我们切。”

气管切开的第二天

成功撤掉呼吸机

大白肺吸收大半

1月5日，做好准备工作后，蔡华波顺利为胡爷爷做了床边气管切开，直径不到2厘米的气切口，放置了一个小罩子，一头连着氧气。当天晚上，胡爷爷就开始进行呼吸锻炼，第二天成功撤掉了呼吸机。除了不能讲话，胡爷爷的精神状态不错，能起身坐在病床上了。

1月7日再次复查CT，他的大白肺吸收了大半，氧饱和度也在正常范围。之后，胡爷爷顺利转出EICU，进入呼吸科病房继续康复锻炼。等他的肺炎恢复再好一些，咳痰情况好转，气切口的小罩子就可以拿掉，那个不起眼的小小切口，两三天就能愈合。

“气管切开不是洪水猛兽，临床上很多人对它存在误解。”蔡华波感慨。她表示，适合气管切开的患者，通常是那些有肺部或其他疾病，因为自身呼吸能力不够，需要一个连接口，把肺和呼吸机连在一起。这些患者的生命体征必须是比较稳定的，经过评估有望生存较长时间。

“事实上，气管切开，意味着患者的病情在好转，一定程度上来讲，是希望的象征。”蔡华波表示，气管切开虽然有一定风险，但这个风险可控。更重要的是，气管切开后可以有效降低卧床带来的再次肺部感染风险，并且脱离呼吸机的成功率也明显增加。尤其对高龄老人来说，气切后，行动不再受限，对呼吸肌的锻炼有很大好处。

ICU传来积极信号

“前几个星期，我们ICU每天都要加床。这两天已经不需要扩床位了，转出的病人和转入的病人达到了相对平衡。这几天，两院区每天有十多位新冠重症患者病情好转，转出ICU。”浙大邵逸夫医院重症医学科常务副主任郭丰主任医师提到，以1月9日为例，浙大邵逸夫医院庆春院区和钱塘院区ICU共转出16位患者，88岁的沈大爷就是其中一个。

沈大爷糖尿病20多年，高血压30年，冠心病10多年，还有三度房室传导阻滞，心衰肾衰呼衰，血钾只有七点几，感染后送到浙大邵逸夫医院ICU救治，经过一周的治疗，成功撤掉呼吸机，1月9日顺利转入呼吸科病房。

浙大邵逸夫医院ICU收治的患者也在悄悄发生变化，“前段时间ICU收治的90%-95%都是新冠重症患者，昨天非新冠重症患者多起来了，和新冠重症患者各占比50%左右。”郭丰说道。

1月9日，浙大邵逸夫医院ICU新收治了好几个非新冠重症患者，“有个16岁的孩子服用大量药物过敏，有个25岁的男生高脂血症加酮症酸中毒、重症胰腺炎，还有肠系膜动脉栓塞的患者。”

这几天，郭丰开始慢慢有时间，通过线上指导等形式，会诊一些疑难复杂病例。“作为大学附属医院，我们有教学的义务和职责。”

对正在攀升的基层医院转诊需求，郭丰尽可能通过线上线下指导，让病情相对能控制的患者留在基层医院治疗，筛出真正急危重症，第一时间落实转诊。

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