救治关键在于精准的容量管理

浙大二院综合ICU黄曼主任，结合老太太的情况，带着团队为其制定了整体的治疗方案。浙大二院麻醉手术部林金萍医生介绍，老太太刚转到重症病房时情况非常危重，处于呼吸衰竭的状态。后期进行对症的呼吸支持治疗、俯卧位通气、抗病毒治疗以及预防性抗感染治疗，帮她渡过难关。

“老龄患者不像年轻患者，难以经受住肺部严重感染的沉重打击，尤其要警惕多器官功能的衰竭。” 林金萍说，因此，在治疗过程中，我们对呼吸机参数的调整需要非常谨慎、及时，用得好事半功倍肺部功能恢复快，用得不好会出现一系列呼吸机相关并发症；此外对于体液管理要非常精确。如果给的液体量太少，有可能导致肾前性肾衰竭，如果给的液体量太多，老人承受不了这么多容量，就有可能影响心功能，引发急性心衰。

此外，气管插管后无法进食，人体的胃肠道功能也会受影响，可能会增加后期康复的难度，肠内营养支持也是一大重点，等等。

“与此同时，为了减轻下肺的炎症和负担，根据最近的新冠肺炎指南，我们还为老太太采取俯卧位通气，晚上让她趴着睡，这样可以改善肺部情况，增加氧饱和度。”

林金萍介绍，因为长时间保持俯卧位会很难受，所以我们在晚上会尽量模拟一个生理睡觉的状态，给她适量用一点镇静药，在保证血压、心律等指标的情况下，让她保持俯卧位的前提下能睡好觉。

因为老人有些耳背，又听不太懂普通话，黄曼主任的医疗团队还通过手机视频让其与子女进行沟通，通过亲情给予老太太鼓励与安慰。

高龄不是重症救治的绝对禁忌

在医护人员的精心管理下，老太太的状况一天比一天好，氧饱和度指标也慢慢上来了。到了1月6日，开始白天让她苏醒，带着气管插管进行呼吸锻炼。当天醒来的时候，老太太迷迷糊糊有些躁动，眼睛也不能完全睁开，喊她也没有反应。

到了1月7日那天，老太太白天再醒过来时就比较明朗了，眼睛炯炯有神。在她耳边喊她“奶奶”，她可能耳背不太听得清，然后再拍拍她，她已经知道转向医生了，也能很好地配合呼吸机。

1月8日一早，老太太的呼吸状况已经很好了，通过充分评估后，当天早上9点50分左右顺利拔管。拔管后，她的指脉氧一直在97%以上，神志清醒，肾功能、心功能、营养状况等都很好。“在ICU里，老太太还和家人视频了，她虽然说话不多，但是能感觉到她非常开心。”

昨天，老太太已经顺利从ICU转到了stepdown病区，这是过渡专区，收容那些在重症监护室症状已得到缓解，但转移到普通病房还有一定程度风险的病人。家人可以进来陪护，现在恢复良好。

近段时间，浙大二院收治了不少八九十岁年龄偏大、具有基础病的老年患者。林金萍介绍，对高龄的重症患者，其实年龄并不是绝对禁忌，关键还是要看老人的身体基础情况如何。比如像这位百岁老太太，她平时身体都还不错，没有严重复杂的基础疾病，通过评估，认为老人插管治疗后，还是有很大机会康复的，那么该治疗的还是应该积极治疗。

胡妍婷医生提醒，针对基础疾病多的老年人，本身脏器功能就很差，感染了新冠后脏器功能会变得更差。因此，早期发现早期干预，避免症状快速加重是关键。

“高龄老人出现胸痛、胸闷、咳嗽、发烧、咽痛、腹泻、胃口差的症状就要注意，及时引起重视、送医治疗。”

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