50岁女子做完肺结节手术后悔了，50岁男子1厘米肺结节两年后进展为肺癌晚期……两人有一个共同点
杭州网 发布时间：2022-12-05 13:51
左上肺叶切完切右上肺叶
右下肺叶又查出小结节
还要继续切？
我有一个患者，属于过于焦虑听不进劝的，发现肺结节之后整天提心吊胆，严重影响到正常生活，家里人也备受折磨。心理状态也是临床评估是否手术的一项参考，做完手术后，患者的心理状态的确变好了，但在手术之后她是有些后悔的。
这个患者是女性，50岁出头，在外院做过两次肺结节切除术。最开始，她的左肺发现一个4mm的小结节，因为是磨玻璃结节，她紧张得不得了。根据临床相关数据统计，确实磨玻璃结节恶性比例高一些，但并不代表磨玻璃结节一定是恶性的，还要结合大小、密度、生长速度等各方面因素综合判断。尤其她这个磨玻璃结节才4mm，一般以8mm作为警戒线。事实上，磨玻璃结节一般来说属于“惰性肿瘤”，意思就是它的进展速度非常慢。同时，它又是沿着肺泡表面生长的，不太会引起淋巴结转移。只要定期随访，必要时在合适的时机切除，对治疗效果和患者生存率几乎没有影响。
由于该患者肺结节的位置比较靠里，切除范围比较大，手术切除了左上肺叶。过了两年，右肺又发现了一个5mm的肺小结节，位置还是靠里，这一次，她切除了右上肺叶。两次手术病理结果显示都是原位癌，原位癌是癌细胞沿着肺泡结构生长的（贴壁状生长），但比较局限，没有突破肺泡壁，不侵犯间质、血管和胸膜，可以说是早期中的早期，目前医学界对于原位癌到底算不算癌都存在争议。
差不多两年前，患者发现右下肺又出现一个3mm小结节，这一次她找到了我，问我适不适合再做手术。我问她，这次的位置还是比较靠中间，如果要切，得右下肺叶切除，这样一来，剩下的肺叶就不多了，还要继续切吗？身体能承受得了吗？她跟我说，其实之前两次手术做完后，还是有些后悔的，容易气急气喘，爬楼梯一两层就要停下来歇歇。所以，这次她听了我的建议，半年复查一次，目前已经快两年了，结节依然没有变化。
其实分析这个患者的情况，没有什么高危因素，大概率是遗传相关问题。而她的肺结节又都是原位癌，即使不处理，只要在医生指导下定期随访基本上也没问题。
查出1cm肺结节
医生建议进一步就诊不重视
两年后进展成肺癌晚期
临床上，患者对于肺结节的态度有两大极端，前一个病例是属于医生建议随访却非要手术的，接下来我要说的这个患者是另一种极端——鸵鸟政策，就像鸵鸟在危险来临时把头埋到沙子里逃避问题一样，对于医生明确建议要重视的肺结节，不去检查干预，仿佛只要这样问题就不存在。
这位患者3年前在我们医院体检，当时正好50岁。他是个“老烟枪”，烟龄近30年，每天半包到一包烟。当时CT发现他的肺部有一个1cm的结节，形态不是特别好，体检报告上提示建议呼吸内科进一步就诊。不知道什么原因，患者一直没有来。
去年，因为持续咳嗽两个多月，还伴随着隐隐的胸痛，患者来到我的门诊就诊。这一次胸部CT显示原先的1cm结节已经直接增大至6cm，属于肺部肿块。根据气管镜穿刺结果，确认浸润性肺腺癌，分期为3A，已经出现纵隔淋巴结转移，肿块较大，无法直接通过手术进行根治性切除。
经过讨论，我们决定通过化疗联合免疫治疗进行降期治疗。不幸中的万幸，这个患者对于免疫治疗非常敏感，肿块有所缩小。后来又接受了右全肺切除，目前，患者仍在接受免疫治疗维持。如果3年前他能及时干预，各方面的成本都小。尽管吃了不少苦头，代价也很大，但能控制住，患者还是幸运的，临床上，因不重视随访再次就诊已是晚期而无力回天的例子也不少见。
来源：橙柿互动·都市快报 作者：记者 张慧丽 通讯员 李文芳 编辑：高婷婷
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