女性乳腺癌术后不仅要生存，还要有生活质量

浙大二院整形外科主任易成刚说乳房再造

都市快报“浙医在线”版面负责报道浙江最优秀医师，原创专业科学的健康报道。为了让大家聆听到来自临床一线大咖最原汁原味的权威声音，浙医在线特别开设《浙医大咖说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的顶尖专家亲自撰文，为我们的读者进行最专业权威的科普，内容包括疾病病因、治疗方法优缺点对比、不同治疗方法适用人群、疾病预防等。

圆润挺拔的乳房是女性形体美学的显著标志之一，健康美观的乳房对于女性来说，其重要性不言而喻。然而由于疾病、遗传伤残等各种因素导致乳房残缺、多乳、巨乳等乳房畸形，给女性患者的心理健康和生活质量造成巨大影响，这其中以乳腺癌手术切除术后引起的乳房畸形最为常见。

今天，我们邀请浙江大学医学院附属第二医院整形外科主任易成刚，和大家聊聊女性乳房再造的话题。

我国乳腺癌术后乳房重建率较低

主因是患者对于乳房重建的认知不足

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据统计，2020年全球乳腺癌新增病例高达226万例，其发病率已超过肺癌，位居全球所有恶性肿瘤发病率的首位。

我国每年约有30万名女性被诊断为乳腺癌，发病年轻化趋势也越发明显。目前，外科手术切除治疗仍是乳腺癌综合治疗的主要方法。然而，因乳房的部分或全部切除所导致的乳房畸形，常常使患者产生焦虑、抑郁、羞愧、自卑等心理问题，部分患者甚至丧失了面对生活的信心和勇气。

对乳腺癌患者而言，她们在意的已不仅仅是癌症治疗之后的生存问题，更期望着在癌症治疗之后获得外形美观的乳房和较高的生活质量。

研究显示，在保证癌症治疗安全的前提下，乳房重建能使乳腺癌患者术后乳房外形得到明显改善，有效减轻患者心理负担，也极大提升了术后的生活质量。

然而，目前我国乳腺癌术后选择乳房重建比例并不高。在2017年的一次调查研究表明，国内部分开展较好的医院的乳腺癌术后乳房重建比例仅为10.7%，而在欧美发达国家，这一比例已超过50%。

造成国内乳房重建率较低的一个重要原因是，很多患者对乳房重建的认知严重不足。因此，提高患者对乳房重建的认知，并积极参与乳房重建的治疗，从而降低患者心理负担，是目前整形外科医生们所面临的重要挑战。

什么是乳房重建？

什么样的情况需要进行乳房重建？

简单来说，乳房重建就是使用外科技术，利用患者自身组织或借助乳房假体，通过外科手术将缺损的乳房形态进行修复的过程。

乳房重建整形是一项综合技术，必须结合患者自身条件，例如身高、体重、年龄、职业、审美，胸壁疤痕、肿瘤治疗的情况，以及健侧乳房大小、松弛下垂程度等因素进行综合考虑。通过外科手术治疗改善双侧乳房大小、形态、轮廓的对称性，最终达到患者对自身乳房重建整形的诉求。

重建一对符合患者个体美学的乳房，常常需要结合多种临床技术进行综合治疗，也需要整形外科医生有较高的人体形态美学素养、人文哲学理念修养、过硬的外科技术积累和一个经长期磨合熟练配合的外科团队，才能把各项技术融会贯通、综合应用。

临床上因为先天性乳房缺失（如Polunds综合征）、外伤或外科手术导致的乳房全部缺失或部分缺损（如疤痕导致的乳房不发育或发育不良，乳房单纯切除手术后的乳房缺损等）、早中期乳腺癌行保乳手术或乳腺癌根治切除术后，无复发倾向和远处转移，全身情况良好，各项检查指标正常的患者，都可进行乳房重建。

乳房重建有哪几种方式？

乳房重建大致分为两个部分：乳房容积的重建和乳头乳晕复合体的重建。

乳房容积重建，用于容积重建的材料，可分为自体组织的乳房重建和基于乳房假体的重建。

1.自体组织乳房重建，也就是使用患者自体的组织（如皮肤肌肉组织和脂肪组织等）进行重建。

通常在肚子、背部或者臀部切取皮肤和肌肉组织，脂肪组织通常使用抽脂的方式从肚子、大腿上获得。使用自体组织进行的乳房重建，可获得质感更加柔软和形态更加自然的乳房。但对于身材偏瘦的患者、获取组织的部位曾做过手术或这些部位血管不佳的患者，则不推荐使用这种重建方法。对于后续不进行放化疗的患者，可优先考虑这种重建方法。

2.基于乳房假体的重建，是目前最主要的乳房重建方法。

通常使用硅凝胶假体直接放入完成乳房重建，特别适合保留乳头乳晕的乳房切术的患者。这种方法不需要再在患者身上切取皮肤肌肉组织，或者是获取脂肪组织，直接使用乳房假体就可以完成重建。

研究发现，乳房假体放入长时间后，并不会增加乳腺癌的发生风险。但目前研究也发现，放疗过程中可能会增加硅胶假体的包膜挛缩的发生率，也会影响伤口的愈合，因此对于后续需要继续进行放化疗的患者，则不推荐使用。

有些患者乳房切除后局部皮肤过紧，再往里放假体会影响重建效果，这时候会先在体内放置一个可以打水扩张的“气球”，通过定期往里面注水扩张，等到扩张到需要的大小时，再将扩张的“气球”取出，把乳房假体放入，这样可以大大降低皮肤的紧张度，便于进行假体重建。

乳头乳晕复合体的重建：目前常用的乳头重建方法，包括健侧乳头部分移植和局部皮瓣重建术两类。乳头部分移植是将没有做手术的那一侧乳头切取一部分，转移到重建的乳房上。而局部皮瓣重建是指在重建乳房的局部，用手术的方式构建一个乳头的外形，这种乳头重建的适应证更为广泛。而乳晕的重建则多采用纹身的方法。

什么时候进行乳房重建？

选择何时重建，需要结合患者自体肿瘤治疗情况、患者自身条件和患者的意愿来综合考虑。目前，乳房重建的时机可大致分为即刻乳房重建、择期乳房重建和延期-即刻乳房重建三种。

即刻乳房重建：就是在进行乳腺肿瘤切除治疗的同时完成乳房重建。这种方法的优点在于肿瘤切除治疗与乳房重建同时进行，不但能减少患者的痛苦、节省住院时间和费用，还能降低患者对乳房缺失所产生的心理冲击。但乳房重建术后需要一定的恢复时间，这会推迟患者后续放化疗的进行。因此，对于后续不考虑继续进行放化疗的患者来说，可以选择即刻乳房重建的方式。

择期乳房重建：是指在乳腺肿瘤切除完成后，以及后续肿瘤放、化疗结束后再进行乳房重建。由于受到局部手术疤痕、胸壁组织纤维化等影响，手术区域的皮肤组织弹性较差、血管硬化，局部组织条件较差。但病人对手术效果的期望和耐受程度会有所提高。比较适合于在乳腺切除的同时尚未准备好接受乳房重建，或不能耐受在乳腺切除同时进行乳房重建的患者。

延期即刻乳房重建：或称为基于扩张法的分期即刻乳房重建，通过二次以上的手术，分次完成即刻乳房重建。分期即刻乳房重建通过先进行组织扩张，避开了放疗时对假体的损伤，或是造成胸部皮肤的疤痕粘连和回缩，从而最大限度地为后续自体组织移植或乳房假体的放入保留了较好的局部组织条件。适合于乳腺切除术后需要进行放疗，或不能确定是否接受放疗的病人。

乳房重建需要“量体裁衣”

选择有乳房重建资质

和经验丰富的医院是关键

总而言之，随着医疗水平和技术的不断提高，乳腺癌的治疗已经从单纯的切除，转变成肿瘤切除术后同时对乳房形态进行修复重建的综合性治疗。

乳房重建需要根据患者自身组织条件、患者意愿以及肿瘤治疗的情况综合考虑，由整形外科团队进行术前评估、术前设计，并最终确定适合患者的手术方案，选择有乳房重建资质和具有重建经验的医院进行咨询和治疗。

浙大二院整形外科成立于1985年，由全国知名整形外科专家马奇教授创立。经过几代人的努力，浙大二院整形外科目前全省整形专科规模排名、住院床位数、住出院人次、日间手术量等均名列前茅，是集临床、教学、科研为一体具有严谨作风的精英团队。目前拥有41个常规住院床位，3个 ，6大医疗组。为浙江省微创美容并发症治疗规范培训基地、新希望-心同行-乳房再造“援”梦公益救助行动示范基地。擅长各类整形外科疑难手术，主持全省疑难病例讨论。科室年均门诊量超20000人次，CMI指数常年维持在较高水平。

浙大二院整形外科是全省唯一能够常规开展恶性肿瘤的修复重建及规范化治疗、淋巴水肿、乳房再造、胸腹壁缺损修复、大面积皮肤撕脱伤、支气管胸膜瘘修复等高难度手术的中心。拥有多学科疑难病例讨论体系和成熟的多学科合作模式，能为整形美容相关的疑难病例或并发症患者提供优质的诊疗方案。

易成刚

浙大二院整形外科主任，整形外科博士，博士生导师。美国哈佛大学、纽约大学、匹兹堡大学整形外科访问学者，浙江大学百人计划（临床医学）A类研究员。现任中华医学会整形外科分会青年委员会副主任委员、中国研究型医院学会整形外科学专业委员会副主任委员、中国医师协会美容与整形医师分会委员、中华医学会整形外科分会脂肪移植学副组长。擅长脂肪及乳房整形，包括自体脂肪移植、脂肪隆胸、假体隆胸、乳房缩小、乳房再造等。

以第一作者承担国家自然科学基金项目5项、国家重点研发计划分题2项，省部级项目7项，第一或通讯作者发表SCI论文35篇，Lancet杂志1篇（影响因子202.731），发明专利2项，参编专著12部，多次受邀在国际会议担任主持并大会发言，2011年获国家科学技术进步一等奖，2010年获军队医疗成果一等奖，2008年获军队科技进步奖二等奖。