十大MDT团队专家们讲了哪些精彩“干货”？

目前浙大儿院共组建了34个MDT团队 这份详细名单请家长收藏！

多学科联合会诊（MDT）是指多个相关学科的资深专家，以共同讨论的方式，为患者定制诊疗方案，并且跟踪和调整诊疗方案。现如今，MDT已成为各大医学中心攻克疑难复杂疾病的新型诊疗模式。据了解，目前浙江大学医学院附属儿童医院针对儿童疑难复杂疾病，组建了34个MDT团队，几乎涵盖儿科所有亚专科。

11月7日-11日，浙大儿院联合都市快报浙医在线，推出儿童疑难复杂疾病MDT团队公益科普直播活动。由著名儿童心脏外科专家、浙大儿院党委书记舒强教授领衔十大MDT团队，亮相浙医在线直播间，为广大人民群众带来10场健康科普直播。直播场场火爆，深受市民欢迎。

10场直播中，专家们讲了哪些精彩“干货”？哪些问题是网友们最关心的？快报记者为大家一一梳理。我们还整理了34个MDT团队的名单，有需要的家长请收好！

复杂危重先心病MDT团队：

大部分的先心病都可以治愈

早发现、早干预、科学精准诊疗是关键

先天性心脏病是指孕妇在怀孕的最初3-4个月内受病毒感染、放射性辐射和某些药物的影响，缺乏营养以及某些遗传因素，使胎儿的心脏发育异常，从而引起心脏结构的先天性异常或缺损。

浙大儿院党委书记舒强教授介绍，先心病发病率高，活产新生儿发病率为6‰-10‰，位居出生缺陷首位。威胁孩子生命的主要是复杂危重心脏病，浙大儿院在10年前就组建了一个产前的多学科团队，在产前就会筛查出这部分病人，进行随访，形成了产前、产后一体化救治体系，在临床诊治及科研方面都在国内处于领先地位。

直播中，浙大儿院心脏中心副主任龚方戚教授介绍了一位“肺动脉闭锁，动脉导管未闭”的患儿，从产前指导到手术方式的选择都经过MDT团队严密讨论，最终在心脏外科团队和ECMO团队的护航下成功进行了手术。

浙大儿院体外循环/体外生命支持科主任、心脏中心副主任林茹主任医师介绍，ECMO就是体外膜肺氧合，简单说就是人工心肺。ECMO团队可以为先天性心脏病手术保驾护航，能代替患儿的心脏和肺工作，使生命延续。

“大部分先心病都可以治愈，早发现、早干预、科学精准诊疗是关键。但由于偏远地区医疗资源相对缺乏，以及对儿童先心病认知不足，许多困难家庭的先心病儿童由于没有及时检出，而错过最佳治疗时机。”舒强教授说，现在我国已大力普及对新生儿先天性心脏病的筛查，及早发现，及早治疗。一旦确诊为先天性心脏病，也不要慌，目前已经有有效治疗手段。浙大儿院产前产后“一体化”诊疗模式整合不同层级医疗机构多学科团队，使得先心病孕前指导，生后诊断、治疗、康复等各个环节紧密衔接，实现了先心病早期诊断和优化治疗，使得先心病的治疗从产后前移至产前，提高了复杂重症先心病的救治率、成功率及长期存活率。

性发育异常MDT团队：

人的性别还有“第三种”

DSD需要多学科联合共同“把脉”

大多数人认为，人的性别不就是分为男和女吗？其实并非如此，很多人可能不知道，原来人的性别除了男女之外，还有“第三种性别”。浙大儿院性发育异常MDT门诊中，每年都有上百例这样的患儿来就诊。

直播中，浙大儿院常务副院长傅君芬教授介绍，其实人的性别分类依据有很多：性染色体性别、性腺性别、内外生殖器性别、性激素性别、社会性别、心理性别。要明确诊断性分化异常（DSD），首先要明确性别指认，再根据每一例患儿的情况进行个性化诊断。不同的个体，需要不同的治疗方案。比如激素替代，儿童青少年处于生长发育期，每个时期对于各类激素的需求不同，需要定期调整激素替代的剂量和种类。

判定性别之后，泌尿外科医生可能需要多次手术来达到满意的整形效果。浙大儿院泌尿外科吴德华副主任医师介绍，泌尿外科每年收治性发育异常患儿150多例，其中95%来自外省。

性发育异常MDT团队秘书袁金娜介绍，有一部分手术后的患者还可能继续存在性别焦虑的状况，因此“做男做女”的手术，不是三两个检查后就能立刻决定的。

浙大儿院遗传代谢病筛查平台负责人吴鼎文介绍，DSD与遗传基因密切相关，在查找病因的过程中，虽然基因检测技术大大提高了对疾病的诊断和认知，可找出真正的致病点，无异于“大海捞针”，如何做到精准诊断需要不断深入研究。

傅君芬教授说，DSD是一类比较复杂的疾病，需要内分泌科、泌尿外科、肿瘤外科、小儿妇科、心理科、遗传学等诸多学科共同参与。浙大儿院开设DSD多学科疑难病会诊（DSD MDT），每月针对特殊疑难的DSD病例集中讨论，对其检查、诊断及后期的治疗进行进一步的会诊。明确诊断后进行相应的激素替代治疗、心理评估和疏导、外科干预等，不仅让年轻的专科医生诊治水平得到大幅度提升，而且到目前为止，已让数百个DSD家庭因此获益。

儿童难治性尿控异常MDT团队：

尿控异常不只是尿床这么简单

长期持续存在可能影响肾功能

浙大儿院副院长、肾脏泌尿中心主任毛建华主任医师介绍，难治性尿控异常MDT团队依托浙大儿院肾脏泌尿中心，主体科室为肾脏内科和泌尿外科，还包括了神经外科、中医科、放射科、超声科、心理科，是国内最早开展儿童难治性夜遗尿诊治的团队之一。

什么是尿控异常？浙大儿院肾内科主任助理沈辉君主任医师说，尿控就是对尿液储存和尿液排出的调控能力。排尿功能是由大脑控制，大脑和膀胱之间由很多神经联系在一起，如果大脑和这一路上的神经出现故障，那么尿控也会出现故障，并出现一系列症状，如遗尿即夜间尿床、尿频即排尿次数增多、尿急、尿失禁即白天尿湿裤子、排尿次数减少、排尿困难、排尿疼痛、排尿等待、尿线细、排尿无力、排尿中断、尿不尽即排了还想排、尿后滴尿、尿潴留等，均属于尿控异常的范畴，范围非常广。

“很多孩子都会出现便秘或尿路感染，家长总觉得不是大问题，随着年龄增长就会好转，所以很多神经源性膀胱的孩子都会被延误治疗。”毛建华副院长提醒，如不能早期识别这些高危儿童，临床不能给予规范治疗，容易导致感染反复发作，病程迁延，可造成永久性肾瘢痕，继而出现肾脏发育不良、慢性肾盂肾炎、肾小球功能受损、高血压和终末期肾衰竭。

浙大儿院泌尿外科副主任陈光杰副主任医师表示，因为病因不同，每个人的治疗方案都不一样，浙大儿院难治性尿控异常多学科专家团队可根据不同孩子的不同情况来定制个性化的治疗方案。肾脏内科、泌尿外科、神经外科等专家共同商讨病情及研究治疗方案，不仅治疗效果更好，也省去了患儿家长在不同科室之间来回奔波的麻烦，节省了时间和精力。

儿童肝移植MDT团队：

胆道闭锁患儿占儿童肝移植80%

手术是不是越早越好？

肝移植技术被誉为肝胆胰外科金字塔尖的明珠，在浙江，能够开展儿童肝移植技术的医院屈指可数。

浙大儿院副院长高志刚主任医师介绍，儿童肝移植MDT团队主体科室为普外科，包括新生儿外科、消化内科、遗传代谢科、肿瘤外科、麻醉科等多个科室。“我们对可能需要行肝移植的患儿进行MDT讨论，包括手术适应证、手术时机的选择、手术方法选择、术前评估、围术期管理等。”

儿童肝移植技术主要应用于胆汁淤积性疾病、遗传代谢性疾病、急性肝衰竭、肝脏肿瘤等，以及慢性自身免疫性肝炎后肝硬化、布-加综合征、Caroli病等少见疾病。近年来，我国的儿童肝移植患儿以胆道闭锁患儿为主，占80%以上。胆道闭锁患儿在什么样的情况下需要进行肝移植手术？

浙大儿院新生儿外科主任钭金法主任医师介绍，胆道闭锁患儿进行肝移植手术，并不是越早越好，需要进行综合评估，如果肝硬化导致肝功能失代偿；胆道闭锁葛西术后3-6个月血清胆红素仍高于34μmol/L；胆道闭锁葛西术后门静脉高压导致难以控制的反复消化道出血或顽固性腹水等并发症；胆道闭锁葛西术后无法控制的反复胆管炎发作；患儿出现严重生长发育障碍等情况，则需要及时进行肝移植手术。

浙大儿院普外科副主任陈青江副主任医师说，近年来，随着民众捐献意识的提高，儿童器官捐献数量逐年增加。加上劈离式肝移植技术的推广及超减体积肝移植、单段活体肝移植等技术的日渐成熟，越来越多的终末期肝病患儿获得了肝移植的机会。

实体肿瘤MDT团队：

儿童癌症对治疗的敏感性更高

用专业为癌症患儿点燃希望之光

MDT诊疗模式起源于肿瘤，逐渐成为目前被普遍认可的一种临床诊疗模式。儿童恶性肿瘤是最需要MDT诊疗的疾病之一。浙大儿院在2015年初基本完成了实体肿瘤MDT体系的系统化建设。

近年来，随着医疗水平的提高，儿童癌症总体治愈率逐年改善。以神经母细胞瘤为例，2000年初，我国神经母细胞瘤的5年生存率为50%左右，近年来已达到70%以上。

浙大儿院肿瘤外科副主任王金湖主任医师介绍，跟成人相比，儿童癌症对治疗的敏感性更高，脏器功能的恢复能力更强，接

受大剂量治疗的耐受性更好，所以儿童癌症的治疗效果应该是优于成人。例如同样为肝脏肿瘤，成人多为肝癌，大家知道肝癌的治疗效果很差，死亡率很高；但在儿童身上最多见的肝脏肿瘤是肝母细胞瘤，肝母细胞瘤往往对化疗有很好的治疗应答，哪怕已经出现了肺部转移，仍然可以通过化疗、手术获得长期生存。

浙大儿院特检科副主任徐彬副主任医师介绍，发现肿瘤后要得到明确诊断及后期精准治疗，病理诊断至关重要，超声介入具有创伤小、精准、安全、无辐射、操作简便等优点。此外，超声介入还能对多发转移灶进行精准定位，通过射频消融来清除病灶。

临床中，不少肿瘤患儿家长认为化疗对孩子有很大的副作用，会破坏免疫功能。还有一些家长带着孩子病急乱投医，宁可相信网上的偏方，或是抱着侥幸心理，带着孩子辗转多家医院做检查，错过了最佳治疗时间。

对此，浙大儿院肿瘤外科茅君卿副主任医师介绍，化疗是肿瘤治疗过程中不可或缺的一部分，需要家长改变观念，正确认识，配合医生采取科学规范的抗肿瘤治疗，才能最终让患儿获益。

呼吸与过敏MDT团队：

孩子反复咳嗽，还有肺结节？

MDT一站式诊疗，家长无需来回奔波

儿童呼吸与过敏MDT学科包括呼吸内科、耳鼻喉科、风湿免疫科、皮肤科、消化科、临床营养科、心理科、放射科、胸外科、NICU、内镜中心等科室。不管是病情危重（比如急性咯血、复杂气道畸形、气管软化），还是病因复杂病情迁延反复的慢性咳嗽等，都可以发起MDT诊治。

浙大儿院呼吸内科主任陈志敏主任医师介绍，近年来，儿童过敏性疾病呈逐年上升的趋势。过敏性疾病包括哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎，食物过敏等，一般过敏性疾病都表现多种疾病同时并存，严重影响患儿的生活质量。家长带孩子就医，每次要跑好几个科室。

多个学科联合诊治不但方便患儿及家庭就医，还可以为患儿提供更加精准的治疗。对于呼吸道的疑难杂症，比如不明原因的反复咳嗽，反复气喘，呼吸困难、胸闷、胸痛等，通过多个专科联合诊治，帮患儿选择最优的治疗及预防方案。

浙大儿院放射科主任赖灿主任医师介绍，反复咳嗽的患儿很多需要行肺部影像学检查，不少患儿检查发现了肺部结节，家长非常焦虑。“我们放射科和临床科室一起，多学科讨论能更详细地了解患儿病情，根据肺部结节动态的变化，更有助于判断结节的性质。”

到底什么样的肺结节需要手术呢？浙大儿院胸外科副主任谭征副主任医师介绍，导致肺部结节的原因有很多，肺部的炎症感染、过敏、肿瘤、结核等都可能会引起肺结节。儿童肺结节多半是炎症感染导致的，一般较小的肺部结节，如果没有增长的迹象可以不用治疗。但要注意定期复查，观察结节的变化。有些结节也有可能是恶性的，因此必要时需进行病理学检查。

川崎病MDT团队：

2-4岁男孩属于高发人群

川崎病不是退烧了就没事了

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。危重川崎病是非常可怕的心脏杀手，需要小儿心血管内科、风湿免疫科、超声科、放射科、重症监护、心脏外科以及分子遗传学专家组成的多学科团队共同参与。

浙大儿院心脏中心副主任龚方戚主任医师说，川崎病的发病率逐年增高，在我国及一些西方国家已取代风湿热成为儿童后天性心脏病的首要病因。但迄今为止病因尚未明确，想要预防也是无从下手。

川崎病好发于2-4岁孩子，以男孩多见，最大危害是损害冠状动脉，是小儿冠状动脉病变的主要原因，也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。在我国以7-9月发病较多。

而且这个病发病之初和普通的感冒发烧没有区别，不少儿科医疗条件不那么完备的地方很容易误诊。川崎病急性加重可能会导致低血压、休克、冠脉破裂、心肌梗死，甚至失去生命，如果发现治疗不及时，就算成功康复，也可能留下难以恢复的心脏后遗症。

不过，川崎病也是有征兆的。浙大儿院心血管内科主任解春红主任医师说，川崎病的诊断一般基于以下特征：

1.反复发热，体温可达39-40℃，抗生素治疗无效。2.四肢末梢改变，如手掌、足底潮红和硬性水肿，甲周膜状脱皮等。3.皮疹或卡介苗接种处红肿。4.双侧球结膜充血。5.口唇红、干燥、皲裂、脱皮、出血以及草莓舌、口咽黏膜弥漫性充血等。6.颈部淋巴结非化脓性肿大。

浙大儿院心内科副主任章毅英主任医师提醒：除了早期识别，家长特别要重视川崎病宝宝的随访，不要觉得退烧之后就没问题了。部分患冠状动脉瘤的宝宝，尽管冠状动脉内径恢复正常，但是存在血管结构和功能持续异常，到后期可能出现冠脉的狭窄，进而可能会出现心肌缺血、心肌梗死，乃至危及生命。

儿童炎症性肠病MDT团队：

炎症性肠病需要多学科综合治疗

外科治疗是不可或缺的一个环节

炎症性肠病是一类以肠道慢性炎症为主要表现的疾病，有两种主要的类型：克罗恩病和溃疡性结肠炎，儿童中还有一个类型称为不典型炎症性肠病。

浙大儿院消化内科主任陈洁主任医师介绍，炎症性肠病症状以胃肠症状为主，临床表现多样且轻重不一，诊断要依赖多种医学技术包括消化内镜、病理、影像学和血生物学指标，治疗有赖于包括营养、药物、手术在内的综合治疗，目前无法治愈，而且病因尚不明确，目前认为可能与环境、遗传、免疫等多方面原因有关。

浙大儿院放射科主任赖灿主任医师介绍，由于炎症性肠病的表现呈多样性，因此，影像学诊断及鉴别诊断尤为重要。只有对患者进行精准的诊断，才能对炎症性肠病进行有效的治疗。

浙大儿院消化内科方优红副主任医师介绍，为了使炎症性肠病的诊治更科学、规范，提高治愈率和患者生存质量，浙大儿院于2019年成立儿童炎症性肠病MDT团队，由消化科（包括消化内镜室）、普外科、病理科，护理部、放射科、病理科、超声诊断科、临床营养科、风湿免疫科、遗传诊断、血液肿瘤科干细胞移植团队等多学科专家组成。采取“病人不动医生动”的会诊方式，以消化科为基础科室和中心科室，一次性解决多个问题，减少患儿及家庭的负担，改善预后。

直播中，不少患儿家长关心炎症性肠病是否一定要做手术？对此，浙大儿院普外科章跃滨副主任医师介绍，炎症性肠病的治疗是因人而异的，在长期的治疗过程中，病情可能会出现反复变化，需要根据病情进行治疗方案的调整，包括药物的调整以及适时进行手术。

“尽管近年来治疗新药物不断涌现，但仍有相当一部分 IBD 患者需要手术治疗。国外一项多中心研究显示，近70%的克罗恩病以及约 30% 的溃疡性结肠炎患者最终需要外科干预，这说明了外科治疗是不可或缺的一个环节。”

儿童癫痫MDT团队：

针对病因进行个体化治疗

是癫痫诊治的关键所在

据统计，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者，癫痫以儿童期发病率较高。

浙大儿院神经内科主任高峰主任医师介绍，因为癫痫是一种多因素导致的、临床表现复杂的慢性脑功能障碍疾病，临床处理中既要强调遵循治疗原则，又要充分考虑个体性差异，进行有原则的个体化治疗。

新诊断的癫痫病人如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%-80%患者的发作是可以控制的，其中60%-70%的病人经2-5年的治疗可以停药。然而由于民众对癫痫缺乏正确认识，大多数癫痫患者没有得到合理有效的治疗。

浙大儿院儿童癫痫MDT团队以神经内科为中心，联合神经外科、神经电生理、神经影像、遗传、代谢、免疫、感染等学科，为每个患儿提供个体化的诊疗方案，力求癫痫诊断和治疗的个体化、最优化。

哪些病人可考虑癫痫外科治疗？浙大儿院神经外科副主任沈志鹏副主任医师介绍，癫痫的外科干预采用切除、离断癫痫灶或阻断癫痫电传导的方法，来控制或者减轻癫痫发作、改善患者生活质量为目的的干预性治疗手段，现已成为除药物治疗以外的主要治疗方法。主要针对药物难治性癫痫以及癫痫与颅内病变有明确相关性的患者。

直播中有家长问，为什么我的孩子诊断为癫痫，但脑电图检查却是正常的？浙大儿院特检科脑电图组组长蒋铁甲副主任医师介绍，癫痫患儿不发作时脑电图总体敏感性约为80%左右，部分的癫痫患者由于放电部位比较深，或放电灶非常小且位于脑沟时，不发作时头皮脑电是记录不到放电的。

肥胖代谢病MDT团队：

儿童肥胖代谢病

需要多学科分层管理

现如今，儿童肥胖和超重的发生率越来越高。相关流行病学调查数据显示，我国肥胖以及超重儿童比例占10%左右，如果不加以干预，预计到2030年我国儿童肥胖和超重比例会达到25%，相当于1/4的孩子有肥胖和超重问题。

儿童时期的肥胖，会增加成年后肥胖、高血压、糖尿病、心脑血管疾病的风险，后期相关的并发症比较多，影响孩子一辈子的健康。此外，肥胖还会引起脂肪肝，有些肥胖的孩子还会出现肝硬化，最后会发展为肝衰竭甚至肝癌。

浙大儿院内分泌科主任董关萍主任医师介绍，儿童肥胖的治疗涉及多个学科的综合管理，主要目标是防止继续增重的基础上科学减重。因为儿童处在生长发育的特殊时期，一线治疗手段仍是包括饮食及运动在内的生活方式干预。对出现严重并发症的肥胖儿童，才予以相应的药物治疗。对于重度肥胖及代谢障碍的患儿，必要时可采用减肥手术控制体重。

浙大儿院临床营养科副主任马鸣主任医师介绍，肥胖代谢病是慢性病，提高民众的营养素养，健康的生活方式至关重要。培养良好的饮食习惯，均衡膳食，吃动平衡，控制好体重是关键。

浙大儿院中医科主任吴芳主任医师介绍，从中医角度来说，肥胖的孩子大多与痰湿和气虚有关，在肥胖治疗手段方面，临床上应用较多的是中药口服、针灸和穴位埋线治疗。日常注重饮食有节，适度运动。