卵巢是女人的“生命之源”，也是女人美丽年轻的保障，但大家对“卵巢癌”的了解却远远不够。比起更高发的“乳腺癌”或者已经研发出疫苗的“宫颈癌”等，“卵巢癌”的存在感一直较低。

但现实情况却很残忍，卵巢癌已经成为威胁广大女性“最凶狠”的杀手，死亡率居女性三大恶性肿瘤之首，5年存活率仅为30%-40%，是严重威胁妇女健康的最大疾患。

更为棘手的是，卵巢癌发病隐匿，也被称为“沉默的杀手”。因为其早期几乎没有任何症状，而确诊时7成左右的患者已是晚期，晚期的患者治愈率大幅度降低，而且极其容易复发，治疗相当棘手，由此可见其恶性程度。

今天，我们邀请杭州市第一人民医院副院长仝（tóng）进毅教授，和大家聊聊女性卵巢癌。

中年妈妈确诊晚期卵巢癌

远赴千里寻找生的希望

湖北人吴女士有个幸福的家庭，才49岁，儿子已经培养成才，是一名医生。

美好在今年2月的一天被打破。吴女士总觉得腹胀，在儿子陪同下做了一次体检，B超医生发现肚子里有肿块和大量积液……吴女士被怀疑患上了恶性肿瘤，医生马上就开了住院单。做医生的儿子根本不相信，妈妈才49岁，而且之前没啥特别明显的症状。

之后的一系列检查，给了全家无情的一击，吴女士被确诊患上了卵巢癌晚期，已经侵犯盆腔和腹腔多个器官。凶狠的疾病面前，吴女士选择积极治疗，她在当地医院接受了手术。但医生告知，由于扩散严重，手术无法切干净全部病灶……

一家人感觉天要塌了，难道要就此“等死”？

偶然的机会，吴女士在网上看到我讲晚期卵巢癌的科普公益讲座，这让她又重新燃起生的希望，在经过远程咨询后，决定从湖北远赴杭州。

祸不单行，来杭州路上，她的伤口裂开并发感染。她的病情本就复杂，再加上已做过一次手术，让治疗变得难上加难。我们经过多次多学科联合会诊（MDT）后，认为吴女士的病情并非毫无希望，虽然手术风险很大，但全部切除的可能性也很大，可以再试一次。

4月中下旬，吴女士接受了第二次手术，9个小时后，她腹腔内肉眼可见的病灶被全部切除，手术成功！

化疗一个疗程后，吴女士的CA25就由发病时的3000多降到了13.8，恢复到了正常水平。目前她已经结束化疗，身体情况逐渐恢复，因为她的BRCA基因突变，后续帕博抑制剂维持治疗，有望长期存活。

临床中，我接诊过好多类似的患者，初诊不规范，还好及时来杭，虽然治疗上增加了很多难度，但是大多数结局是好的。

如今，网上也有很多患者向我咨询，但发现好多已经贻误了治疗机会。这也是我坚持做科普的初心，希望更多患者受益！

为什么卵巢癌

被称为“最凶”的妇科肿瘤？

卵巢癌一直有三个70%的说法：第一是70%的病例一发现就是晚期。主要是它非常擅长“隐藏”，早期没什么表现，容易错过最佳治疗时机。大约七成的患者初诊发现肿瘤时，就已经是晚期。

第二是卵巢癌2-3年的复发率高达70%，绝大部分患者都会因疾病复发而反复接受治疗，复发时间越来越短，化疗耐药，最终导致难以治愈。

第三，就是这种肿瘤恶性程度最高，也最难医治。由于卵巢癌扩散快，晚期患者，肿瘤往往已经扩散到整个腹腔，治疗非常棘手。尽管随着医疗水平发展，死亡率有所下降，但它仍然是妇科里最凶的肿瘤。晚期卵巢癌5年死亡率高达70%。

为什么卵巢癌一发现就是晚期？

卵巢深居盆腔内，它不像宫颈、子宫内膜等器官可以通过检查手段及时发现，而且没有特异性肿瘤标志物。虽然CA125和HE4有一定价值，但早期不一定升高，引起其升高的其他原因也很多。因为早期卵巢肿瘤体积小，盆腔内空间大，不会出现压迫，不会出现不舒适的感觉，也不影响正常生活。

一般来说，患者都是发现肿块凸起，或者出现腹胀感才感觉异常，此时卵巢肿瘤已经发展到了相当的体积。此外，卵巢肿瘤发展很快，从早期到晚期，快的可能仅仅需要一个月时间。超声对卵巢癌诊断有一定的帮助，但早期的诊断还是有一定的困难，加上卵巢肿瘤发展迅速，有些患者偷懒不去定期超声体检，定期体检卵巢癌都有查不到的可能，不体检更加失去了诊断的机会。

哪类人群容易患上卵巢癌？

卵巢癌的确切病因还不清楚，但它有明显的家族遗传风险。在卵巢癌患者中,大约有20%的患者存在BRCA基因突变。BRCA1突变携带者的卵巢癌终生发病风险约为59%，BRCA2突变携带者的卵巢癌终生发病风险约为16.5%，拥有BRCA基因突变的人群有更高的卵巢癌与乳腺癌发病风险。为此，市一医院有专门的肿瘤遗传咨询门诊，必要时，可以做一个基因检测。

另外，排除遗传因素，还有一些因素会增加卵巢癌患病风险：比如高龄初产或从未生育、月经早和绝经晚、肥胖、长期吸烟、心理压力大等。但需要明确的是，有危险因素会增加风险，但不意味着一定会得癌症。同样，没有高危因素也不意味着一定不会得癌症。

卵巢癌有哪些症状？

早期卵巢癌几乎无症状，不易察觉，但只要细心观察自己的身体变化，还是可以找到一些蛛丝马迹：比如腹部凸起、腹胀、腰背痛。这可能是由于肿瘤压迫腹部，出现腹腔积液所致。

月经紊乱或者绝经后阴道不规则出血。卵巢肿瘤会引起激素异常，出现内分泌失调症状。

有些患者会有食欲不振的表现，或者是少量进食即有饱腹感，进食后还会出现一些消化道症状，如：恶心、反胃、消化不良、呕吐等。食欲改变的同时，还会伴随有体重的下降。这些症状经常被误以为是肠胃疾病，而被忽视。

卵巢肿瘤对膀胱和肠道产生压迫时可能会导致排便异常。

下肢和外阴部水肿。由于卵巢肿瘤渐渐占据盆腔，压迫盆腔静脉，导致淋巴回流障碍所致。

发现晚期卵巢癌就意味着死亡吗？

虽然晚期卵巢癌的致死率较高，但也并非患上卵巢癌就意味着死亡。随着手术的精进和新型靶向药物的普及，5年生存率已经可以达到73%左右，只要治疗及时、得当，可以把它看做是一种慢性病。

晚期卵巢癌要怎样治疗？

临床中碰到过不少棘手病例，并不是因为病情严重无法医治，更多的是由于第一次治疗不规范，延误时机，这大大增加了卵巢癌治疗的难度。

时至今日，尽管抗肿瘤药物的研发日新月异，彻底手术仍然是卵巢癌治疗中最关键的一步。晚期卵巢癌患者，一定要重视第一次手术，肿瘤要切得彻底，手术要求要达到切除所有肉眼可见的肿瘤（即R0切除），这对于之后的治疗效果至关重要。

另外，由于晚期卵巢癌患者往往肿瘤侵犯整个腹腔、多个器官，最好选择有MDT实力的医院来做。一旦发现要尽早手术，切除干净病灶，后期要配合进行规范的化疗。需要提醒的是，手术时间越早越好，不要化疗后发现病情略缓，侥幸拖延手术，最后失去了手术机会。

同样规范的化疗仍然非常重要，可以继续清除体内的肿瘤细胞，起到斩草除根的作用，千万不要畏惧化疗，而相信偏方，不仅浪费了钱财，同时也延误了最佳的治疗时间。中药的辅助治疗也有价值，可以减缓化疗的副作用。热疗等综合治疗也具有治疗地位。

靶向药物一线维持治疗使卵巢的治疗具有划时代意义，前面5年存活率达到73%就是帕博抑制剂奥拉帕利一线维持治疗SOLO1的结果，尼拉帕利、芦卡帕利等等帕博抑制剂的结果都很惊艳，让我们对卵巢癌的治疗充满信心。

虽然确诊卵巢癌是不幸的，但是患者也不要失去信心，积极配合医生的治疗，相信共同努力下，战胜卵巢癌指日可待！

仝进毅

主任医师，硕士生导师，杭州市第一人民医院副院长，妇产科学科带头人，杭州市第一人民医院集团妇科恶性肿瘤诊治中心主任、妇科内镜诊治中心主任。兼任中国医师协会妇产科医师分会委员, 中国妇幼保健协会妇科智能(AI)医学专业委员会副主任委员, 国际妇科内镜学会（ISGE）终身会员，浙江省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，浙江省医学会妇产科分会妇科内镜学组委员，杭州市医学会妇产科内窥镜分会主任委员。

擅长妇产科疑难杂症的诊治，妇科恶性肿瘤的综合治疗，慢性盆腔痛的综合治疗，盆底功能障碍及尿失禁的诊治，女性生殖器官畸形的诊治，子宫内膜异位症尤其是深部结节的诊治，尤其擅长晚期及复发性卵巢癌的肿瘤细胞减灭术及妇科微创各种高难度手术。