羊水栓塞到底有多凶险？

有产妇全身的血换了2遍

浙大妇院产科主任陈丹青主任医师说，羊水栓塞是指分娩过程中，羊水中的有形物质和促凝物质进入母体血液循环引起全身性的严重并发症。文献报道，羊水栓塞的发病率约为1/6000~10000。虽然发病率不高，但羊水栓塞起病急、病势凶险，无法预防，可能造成急性呼吸循环功能衰竭、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭甚至猝死，产妇病死率达80%以上。

陈丹青专门从事产科工作有20年了，亲手参与抢救羊水栓塞的病例大概有10多例。

2016年，一位37岁的双胎宝妈前置胎盘，在浙大妇院剖宫产取出龙凤胎宝宝后不久，突然胸闷、脸色苍白、口唇发紫，随后丧失意识、心跳骤停，生命危在旦夕。

这些正是羊水栓塞的症状，医院立即启动紧急救治程序，陈丹青教授等第一时间赶到现场。经过两个多小时的抢救，产妇终于转危为安。在重症监护室闯过了吸入性肺炎、心衰、感染等各种关口后，转到普通病房继续休养康复。

陈丹青还记得去年1月有一位中央前置胎盘的产妇，术前，手术、护理和麻醉团队就已经做好了大出血的处置预案，可胎盘娩出时，鲜血突然像消防栓里的水一般喷涌而出，三四分钟内就流失了4000毫升。

危急时刻，浙大妇院麻醉科副主任钱小伟果断决定：快速推注自体血！用来临时保存自体血的储血罐容量是2000毫升，没一会儿就装满了2罐。事后统计，产妇术中出血8千多毫升，相当于全身的血换了2遍。

幸运的是，在陈丹青和其他专家的联合救治下，产妇出血及时得到控制，顺利转危为安。

羊水栓塞早期临床表现缺乏特异性

易和其他病症混淆

“羊水栓塞是每一个产妇都可能遇到的，虽然现代医学有一整套规范治疗方法，但建议女性还是要尽量避开高危因素，减少生产的风险。”陈丹青说，羊水栓塞的高危因素包括高龄初产、经产妇宫颈裂伤、子宫破裂、羊水过多、多胎妊娠、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、剖宫产和刮宫术、催引产等。

比如有的孕妇希望通过辅助生育实现一次能抱上两三个小孩的愿望，却不知道多胎妊娠是羊水栓塞的诱发因素；另外，减少非医学指征的剖宫产，也可以减少羊水栓塞的发生。

陈丹青还提醒：有生育意愿的女性，忙事业的同时也要把生育提上日程，高龄初产也是羊水栓塞的重要诱因。

“避免这些诱发因素、及时诊断，尽早组织抢救、治疗，是产妇存活的关键。”不过，陈丹青也指出，羊水栓塞的早期症状容易和其他病症混淆，比如胸闷、出血、一过性的血压下降等，“很多症状没有特异性，可能会被忽略掉，毕竟生产过程中确实会有各种不适，有些不了解的，甚至可能认为产妇‘娇气’。”

就以产后出血为例，可能是宫缩乏力、产道裂伤、胎盘残留，也有可能是羊水栓塞的先兆症状，这几种情况的治疗方法是完全不一样的。

两个月前仍有产妇因羊水栓塞去世

医生的临床经验和判断非常重要

两个月前，浙北一县城就有一位26岁的产妇因羊水栓塞不幸去世。

这位产妇家住在郊区，从产检到生产一直都是在县城的卫生院里。因为是初次生产，且顺产评估条件较好，她和家人都决定要顺产。

据产妇的妈妈说，当时产房里只有女儿和助产士，女儿是中午11点不到进去的，一直到下午4点还没有出来。后来，助产士慌慌张张跑出来叫医生，说“大出血了”，几个医生才匆忙跑进去进行抢救，但遗憾的是，人最终还是没能救回来。

“我们后来才知道，女儿是因为羊水栓塞走的，助产士一开始没发现，等发现不对劲去叫医生的时候，已经来不及了。”产妇妈妈说，女儿身体一直蛮健康的，产检也都很顺利，怎么也想不到竟然会说走就走了。

“羊水栓塞实际上是羊水的成分进入到血管引起的一种全身炎症反应。这种时候救治孕妇的成功率是以分秒为单位的，越快越好，如果没有及时识别出症状，后果不堪设想。”陈丹青说，要根据症状辨别出羊水栓塞，就需要医生有丰富的临床经验和训练有素的团队协作，在诊治过程中保持高度的敏感性，以便迅速做出判断和反应。“都说女性生孩子是在鬼门关外走一遭，怀孕、生产过程中确实有很多不可预知的风险，建议有高危因素的产妇最好还是到专业的妇产科医院生产，万一发生意外，也能第一时间得到专业的救治。”

陈丹青介绍，近年来，浙大妇院作为全省高危孕产妇管理中心、危重孕产妇救治中心和产科质量控制中心，通过辖区管理，使全省的孕产妇和围产儿死亡率持续降低，省内各项孕产妇保健服务指标均高于95%，母婴安全水平处于全国前列。

浙大妇院还自主研发并推广高危孕产妇智能管理云系统，通过精准的妊娠风险评估，对孕产妇实现分级管理，并实时监测妊娠风险核心指标，进一步促进母婴安全服务水平。

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