每天下午两三点准时肚子痛，一个多月暴瘦10多斤 谁是离奇腹痛背后的真凶？
杭州网 发布时间：2022-10-24 08:26
CT显示血管钙化严重 进一步检查发现肠系膜上动脉起始部严重狭窄
9月上旬，家人带着王奶奶来到杭州师范大学附属医院就诊，这是他们跑的第四家医院。
当时，由于王奶奶疼痛严重，腰都直不起来，接诊医生决定先将她收治入院。在家人的强烈要求下，所有的检查重新再来一遍。同时，医院也安排多个科室针对王奶奶的情况进行会诊。胰腺炎、胆囊炎、胃溃疡、肿瘤复发……一项项可能被逐个排除，病因排查几乎又陷入僵局。
王奶奶入院的第七天，医院介入血管科主任周兵主任医师注意到了一个细节——CT显示王奶奶的血管钙化程度严重。结合饭后规律腹痛的症状，周主任心里有了一个初步设想。
在周主任的建议下，王奶奶接受了肠系膜动脉CTA检查（CTA：一种无创性血管造影检查），检查结果显示王奶奶的肠系膜上动脉出现了严重的钙化，导致动脉多发狭窄，最狭窄的部位血管腔已经不足1毫米，而正常的血管直径应该在8-9毫米，血管几乎全部被堵住。这一结果进一步证实了周主任的设想，他立刻找到王奶奶的家属进行沟通。
“在老年人群中，由于血管老化、高血压等问题，出现动脉粥样硬化的情况非常普遍，所以虽然从一开始的检查我们就已经掌握动脉硬化的问题，也很难想到进一步去探究。我认为，老太太的情况有可能是动脉粥样硬化引起肠动脉狭窄，肠动脉狭窄又导致慢性阵发性或持续性肠道血液灌注不足，严重影响小肠的血供，从而发生肠道缺血和肠道功能障碍。所以才会出现进食后规律腹痛、短时间内消瘦的症状。如果进一步发展下去，可能会导致肠道坏死甚至危及生命。”
保守治疗效果不佳 各方面权衡安排微创手术
周主任告诉王奶奶家属，想要明确诊断肠系膜上动脉狭窄，仅靠CTA是不够的，还需要结合血管造影。尽管对于王奶奶的病因他已经有了绝大部分的把握，但要说进食后腹痛一定就是肠系膜上动脉狭窄引起的，还不能断言。
对于明确诊断为肠系膜上动脉狭窄的患者，首选的治疗方式是介入微创治疗，只需要经大腿根部或手臂将导管送入狭窄血管，进而扩张血管或植入支架就能解决问题。整个手术过程创伤小，恢复快。一般来说，术后3天病情就会有明显的改善，如果术后一周症状依然存在，就应考虑是否还有其他没有注意到的原因。
考虑到王奶奶已经85岁，且血管钙化严重，术中操作时可能存在斑块脱落或血管破裂的风险，会导致严重后果。从王奶奶的自身情况考虑，周主任建议可以先通过药物进行保守治疗，不过药物治疗需要长期坚持，且还可能出现反复。
“就像从杭州去上海的高速公路堵住了，最直接的办法肯定是疏通高速，但在直接疏通不可行的情况下，只能改走国道，路上花费的时间会相应变长，且不能保证国道一定不堵车。”
药物治疗一个多星期，王奶奶的症状有所减轻，但也仅是有所减轻，还是比较痛苦。王奶奶本人和家属商量后决定拼一把，如果一直这么痛苦，生活质量太差了。
充分沟通后，周兵团队马上为王奶奶安排微创介入手术，通过经穿刺肱动脉置入血管鞘，术中的造影明确王奶奶的“怪病”根源，就是肠系膜上动脉狭窄！
没有太多时间耽搁，周主任使用球囊小心扩张了狭窄的肠系膜动脉，并在最狭窄的起始部成功放入了一枚5毫米的支架。“老太太的血管壁钙化太厉害，弹性减弱，血管壁上坑坑洼洼，选择5毫米的支架而不是直接将血管扩张到8-9毫米，也是为了不要‘用力过猛’，以免血管被撑破。为了手术顺利，术前我们经过多次反复讨论，想过很多办法，术中也是谨慎操作，尽最大的努力保证安全。”
支架成功放置后，再次造影显示肠系膜动脉的血流终于恢复了通畅，手术非常成功。
上午手术后回到病房，当天下午王奶奶的腹痛已经明显减轻，第二天几乎不疼了。正常进食后也没有再出现腹痛及呕吐症状，折磨王奶奶半年之久的“怪病”终于解决了！
出院前，王奶奶一家人非常开心，向介入血管科医护团队再三道谢。
“做完手术我母亲能正常吃喝了，体重都重了快10斤，不夸张的，我们刚刚称过。”术后一个月再联系上老王，他在电话那头的声音很高兴。“中饭和晚饭她都能吃浅浅的一碗饭，荤菜素菜都正常吃的，以前早饭几乎只吃清淡的白粥小菜，现在肉包、菜包、花卷这些都吃上了。”
来源：都市快报 作者：记者 张慧丽 通讯员 朱韵熙 编辑：高婷婷
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