对于肺小结节既别焦虑也不能听之任之

体检中，经常有人对“肺小结节”忧心忡忡。切还是不切？是不是癌？这也是支修益在各类科普活动中回答得最多的问题。

“新冠肺炎疫情让更多人开始重视肺健康，同时为了排查新冠肺炎，在很多地区常规住院的病人和陪住的家属，都需要做胸部CT，加上胸部低剂量螺旋CT的临床推广和健康体检更多引入胸部CT，更多的肺部小结节被发现和诊断出来，其中有部分人群就认为有肺小结节就是得了肺癌。根据国内外的整体资料来看，首次经胸部CT筛查出肺小结节，95%以上都是良性的。所以不必过度恐惧，因为谁也不知道这个肺结节在你的肺里有多久了。”

不要因为肺小结节而焦虑，但定期随访观察最重要。根据医嘱定期复查、遵循医嘱按时复诊，这两者是及时发现疑似早期肺癌的肺小结节的关键。当然医生并非对于所有肺小结节一概而论，会根据结节的大小、质地、边缘是否有毛刺或分叶、出现的位置等信息来判断危险程度，从而确定复查周期，周期在三个月、六个月、一年不等。如果大小不变、边缘清楚、没有毛刺、质地均匀、没有实变，就是正常情况，属于良性结节，之后可在每年体检时复查，不必过度频繁检查，更不必过度紧张。

支修益直言，现在临床的实际情况是：医生说一年复诊，患者半年就来了；医生说半年复查，患者三个月就来了；医生说三个月，患者一个月就来了，这一年总是在做胸部CT检查。同时，由于基层年轻医生经验不足或患者因恐慌心理而强烈要求手术，一些过度诊疗的案例时有发生。所以，“我们希望通过科普宣教，让老百姓正确面对肺小结节和肺癌，把焦虑降低，同时通过不断更新诊疗指南，规范小结节的临床诊疗，避免一刀切的情况以及过度诊疗。”

大咖辟谣

谣言1：不抽烟就不会得肺癌。

肯定不对。首先，可以肯定的是抽烟的人得肺部疾病的概率更高，得肺癌的几率要高于不吸烟人群。但抽烟的人得的肺癌跟不吸烟的人得的肺癌不是一个病理类型，小细胞肺癌和鳞癌跟抽烟这一危险因素密切相关，肺腺癌多发生在不抽烟的女性患者身上。

谣言2：肺小结节就是肺癌，要赶紧手术。

并非肺内小结节就是肺癌，直径小于两厘米的肺结节为肺小结节。如果是首次做胸部CT发现的肺小结节，95%以上是良性的，不要急于切。但不切除不等于不管，发现胸部小结节，首先要做的是观察，第二步还是观察，第三步还是观察。通过2—3次以上的观察随访，看肺小结节的变化。

谣言3：得了肺癌，再戒烟也无济于事。

任何时候戒烟都不晚，因为肺癌还有二次原发癌、肺癌还可以复发、肺癌还可以转移。目前得肺癌的原因我们还不清楚，但可以明确告诉大家，吸烟是得肺癌重要的危险因素。而戒烟不仅仅是针对肺癌而言，其他肿瘤其他疾病，也与吸烟息息相关。

谣言4：肺癌靶向药效果好，不能用就代表没希望。

不是这样。近20年，肺癌治疗中开始有了靶向药物，但这些靶向药物都是作用于相关靶点的，需要常规检测基因：如果患者有了A靶点的突变，用A类靶向药；如果患者有了B靶点的基因突变，就用B类靶向药。靶向治疗约占目前治疗肺癌患者的30%—40%，还有50%左右没有基因突变的患者人群。传统治疗手段如手术、化疗、放疗等还是占很大比例。要针对不同患者情况，进行不同的“排兵布阵”。所以，即使晚期肺癌不能手术了，还有化疗和放疗的组合，还有化疗和免疫的组合，有化疗和靶向药物的组合。

现在无论哪一期肺癌治疗都需要多学科综合治疗。在全国，肺癌中心、肺结节诊疗治疗中心应运而生，我希望能发挥各地肺癌中心的作用，发挥多学科团队的作用把肺癌病人治好、管理好。

何为肺癌高风险人群？如何筛查？

采用低剂量螺旋CT（LDCT），建议每年检查一次。

肺癌高风险人群为45岁以上且符合以下任一条件者：

1.吸烟超过20包/年，如每天1包烟，连续吸烟超过20年以上，或每天2包烟，连续吸烟超过10年；

2.有肺癌家族史；

3.既往有肺部疾病，如有肺结核、肺部慢性炎症、慢性阻塞性肺疾病等病史；

4.有职业暴露史，工作环境接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟灰，在重度空气污染地区工作。

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