来势迅猛、出血量较大、病情凶险

“朱主任，我现在病情控制很稳定，没有再出血，生活步入正轨，我们全家人都很感谢您和您的团队。”

刚过去的中秋节，杭州市西溪医院消化内科主任朱元东收到了患者老徐的微信消息。

这是一位肝硬化20多年的患者，跟了朱主任十年，从最开始门静脉高压出现食管胃静脉曲张大出血来治疗，到如今病情稳定控制六七年，这里头，倾注了朱主任及其团队对于该病治疗精益求精的态度和医者仁心。

爱喝酒，肝硬化20多年 他食管胃静脉曲张反反复复出血

朱元东主任第一次见到老徐，是10年前。那时，老徐已确诊肝硬化10多年。虽然也做了一些治疗，但他显然对自己的病没有过多重视，依然嗜酒如命。

一次酒足饭饱，老徐突然开始毫无征兆的大量吐血，沙发上、地板上，墙壁上到处都是，血淋淋一片。

家人吓坏了，赶紧打了120，把他送往当地医院急诊抢救，当地医院查看为食道胃底静脉曲张，建议他们立即送该病治疗经验丰富的杭州市西溪医院，行内镜下止血。

当老徐被送到杭州市西溪医院急诊科时，已经意识模糊，而接到救治急诊出血病人的电话后，朱元东主任和食管胃静脉曲张大出血急诊止血团队已第一时间赶到急诊。

开放多路静脉、输血，待老徐生命体征稳定后，朱主任在最短时间内为老徐实施了食管胃静脉曲张内镜下硬化剂组织胶注射止血治疗，把老徐从死亡线上拉了回来。

在医院治疗了一段时间后，老徐顺利出院。回到家，他的酒瘾又犯了，家人不让喝，他就偷偷摸摸藏酒喝，饮食也不控制。

之后，他又多次反反复复出血，一出血，就赶到杭州市西溪医院，找朱主任急救止血。随着一次次技术的攻坚，老徐都幸运脱险，朱主任严肃又语重心长地叮嘱他，不是次次都那么幸运，一定要改变生活习惯和饮食，同时注意定期随访复查胃镜。

老徐终于听进去了，戒了酒，定期在当地医院定期做胃镜检查，出现什么问题，朱主任会远程给予指导和解答。如今六七年过去了，再没发生出血等情况。

肝硬化患者警惕门静脉高压

难消化的食物少吃

朱主任介绍，门静脉高压是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高，最常见病因为肝硬化。门静脉高压临床表现主要为腹水、食管胃静脉曲张、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。

食道胃底静脉曲张是肝硬化引起的门静脉高压的主要临床表现之一，一旦食管胃静脉曲张破裂出血，病死率高。

肝硬化病人中，约30%-70%会出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中，每年大概有30%的患者并发出血风险，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%以上。如不及时治疗，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果。“肝硬化患者，一定要定期检查，除了检查肝脏，还要定期做胃镜观察是否有食管胃静脉曲张，早发现问题早处理。”

朱主任提醒：门静脉高压症患者要尽量少吃难消化和锐利坚硬的食物，如瓜子、花生、粽子、年糕、笋、螃蟹、甲鱼等。因为难消化的食物会让门静脉系统血容量增加，瞬间提高门静脉压力，导致食管胃静脉曲张破裂大出血。

门静脉高压症需多学科全程化管理

牵头成立杭州市门静脉高压联盟

朱主任说，门静脉高压病因复杂、病程漫长、临床表现多样，而患者的病情往往是全身性的，它的治疗要打破以往专科单打独斗的局面，进行多学科、全程化管理。

“临床接诊的不少门静脉高压患者，病情都已到终末期，出现了大出血等症状，只能对症处理。早期门静脉高压症是比较隐匿的，作为医生，我们更希望把早期隐匿的、潜在的问题揪出来，早期诊治，给予更好的治疗建议，这样或许就能避免晚期事件的发生，大大提高疗效和患者的生活质量。”朱主任提到。

杭州市西溪医院消化内科20多年来在门静脉高压，尤其是在消化内镜领域精益求精，开拓创新，从诊断到治疗，努力为终末期肝病患者提高生活质量。

“我们有多种手段助力精准诊断。”朱主任介绍，“根据患者血管情况，通过CT血管重建，也可以借助超声内镜，来还原真实立体的食管胃静脉曲张及其门静脉体系，以制订最精准的治疗方案。”

在治疗方面，市西溪医院消化团队先后完成“钛夹联合组织胶预防血管异位栓塞技术”“内镜下胃底曲张静脉精准腔内断流术”“超声内镜引导的食管胃底曲张静脉随访内镜治疗术”等创新应用。

作为杭州市高峰学科中西医结合肝病学优势学科之一，杭州市西溪医院消化内科年均诊疗量达30000多人次，特别是针对肝硬化门脉高压食道静脉曲张的相关性诊治（结合硬化剂、套扎、组织胶、钛夹、尼龙绳、APC等多种治疗）具有省内较高水平。

2021年12月，经杭州市卫生健康委批准，杭州市西溪医院牵头成立了杭州市门静脉高压联盟，由全国门静脉高压联盟发起人祁小龙教授担任中心顾问，20多家单位共同参与，进一步做好杭州市地区门静脉高压领域的应用基础研究、临床转化研究，高质量推进区域门静脉高压防治工作，提升规范诊疗水平。